Методы оценки лечебного патоморфоза рака молочной железы

YOUTUBE · 24.11.2025 06:26

Ключевые темы и таймкоды

Введение в проблему патоморфоза

0:10

Обсуждение проблемы патоморфоза и его оценки.
Лечение в неоадъювантном режиме становится все популярнее.
Старые методы оценки устарели, новых нет.

Определение лечебного патоморфоза

1:39

Лечебный патоморфоз - это изменения опухоли под воздействием лечения.
Классификация МКБ: р икс - недостаточно данных, р ноль - отсутствие резидуальной опухоли, р один - микроскопическая резидуальная опухоль, р два - макроскопическая резидуальная опухоль.
Оценка эффективности лечения по уменьшению размеров опухоли и пораженных лимфоузлов.

Методы оценки патоморфоза

3:10

Микроскопия - наиболее точный метод оценки размеров опухоли.
Критерии: гибель опухолевых клеток, дистрофия, апоптоз, некробиоз, некроз, остаточные структуры рака инситу, раковые эмболы.
Изменения в стромальном компоненте: замещение опухоли соединительной тканью, воспалительные изменения, гранулемы, кровоизлияния.

Классификации патоморфоза

5:07

Классификация Лавниковой: четыре степени патоморфоза.
Классификация Лушникова: четыре степени патоморфоза.
Классификация Шевалье: четыре класса, включая полное исчезновение опухолевых клеток.

Другие классификации

8:34

Классификация Стала: полный или почти полный лечебный эффект.
Классификация Миллер-Пейн: пять степеней патоморфоза.
Классификация Баркома: полный морфологический ответ, частичный ответ, стабилизация болезни.

Программы оценки патоморфоза

11:42

Программа SAP: клинический эффект, частичный эффект, стабилизация, прогрессирование.
Программа RCB: искусственный критерий для предсказания безрецидивной выживаемости.
Программа A-C-C: оценка размера опухоли и числа лимфатических узлов с метастазами.

Оценка опухоли и прогноз

14:25

Оценка размеров остаточной опухоли и степени дифференцировки.
Использование схемы Блюма-Ричардсона для оценки прогноза.
Применение схемы Шевалье для оценки ответа опухоли на химиотерапию.

Важность схем и их применение

15:02

Подробное рассмотрение схем для выбора оптимальной.
Необходимость единого подхода в России.
Усовершенствование методов для улучшения планирования лечения.

Задачи адъювантного лечения

16:07

Перевод неоперабельных опухолей в операбельные.
Уменьшение объема первичного очага.
Оценка чувствительности опухоли к лекарствам.
Планирование адъювантной терапии на основе терапевтического патоморфоза.

Полный морфологический ответ

17:01

Определение полного морфологического эффекта.
Сравнение структуры опухоли до и после лечения.
Предсказательные критерии ответа на рак молочной железы.

Клинические и морфологические критерии

17:26

Клинические критерии: размер опухоли, статус лимфоузлов, возраст, менструальный статус.
Морфологические критерии: гистологический тип, степень злокачественности, митотический индекс.
Иммуногистохимические критерии: стероидный статус, HER2/neu статус, мутация P53.

Прогностические факторы

18:16

Гистологический тип рака и его чувствительность к химиотерапии.
Размеры опухоли и их влияние на полный морфологический эффект.
Пролиферативная активность и рецепторный статус опухоли.

Эффективность эндокринной терапии

21:34

Эффективность ингибиторов ароматазы.
Частота полного морфологического эффекта при гормон-чувствительных опухолях.
HER2/neu статус и его влияние на ответ на терапию.

Современные схемы и выживаемость

23:07

Вопрос о целесообразности оценки патоморфоза.
Влияние предоперационного лечения на выживаемость.
Неблагоприятные факторы, снижающие вероятность полного лечебного эффекта.

Заключение

24:56

Лечебный патоморфоз как важный критерий оценки эффективности лечения.
Влияние на алгоритм адъювантного лечения и отдаленные результаты.
Благодарность за внимание.