Осложнения инфаркта миокарда. Соловьева А.В.

YOUTUBE · 01.12.2025 05:03

Ключевые темы и таймкоды

Введение в осложнения инфаркта миокарда

0:02

Осложнения инфаркта миокарда включают патологические процессы, присоединяющиеся к основному заболеванию.
Осложнения имеют качественно новые признаки, отличные от основного заболевания.
Таблица осложнений инфаркта миокарда включает три основные ветви: снижение сократимости, нарушение ритма и проводимости, и разрыв миокарда.

Классификация осложнений инфаркта миокарда

3:01

Осложнения делятся на ранние и поздние.
Ранние осложнения включают нарушения ритма и проводимости, острую левожелудочковую недостаточность, разрывы миокарда и септический перикардит.
Поздние осложнения включают постинфарктный синдром, хроническую аневризму левого желудочка и тромбоэмболические осложнения.

Электрические осложнения инфаркта миокарда

5:57

Электрические осложнения включают нарушения ритма и проводимости.
Не все нарушения ритма опасны для жизни и требуют вмешательства.
Прогностически серьезные нарушения ритма требуют фармакологического или электроимпульсного лечения.

Лечение электрических осложнений

8:52

Лечение брадикардии включает применение атропина.
Синусовая тахикардия требует дифференциального диагноза и лечения в зависимости от причины.
Классификация желудочковых экстрасистол включает пять классов, каждый из которых имеет свои особенности и риски.

Примеры электрокардиограмм

12:42

Пример электрокардиограммы показывает признаки инфаркта миокарда.
Подъем сегмента ST и формирование патологического зубца Q указывают на инфаркт миокарда.
Одиночные желудочковые экстрасистолы и деформированные комплексы QRS подтверждают диагноз.

Экстрасистолы и инфаркт миокарда

14:34

Экстрасистолы могут быть признаком инфаркта миокарда.
Кардиограмма показывает инфаркт нижней стенки левого желудочка.
Признаки желудочковых экстрасистол и рубцовых изменений.

История пациентки и рубцовые изменения

15:34

Пациентка с сахарным диабетом перенесла инфаркт миокарда.
Отсутствие нарастания зубца R в грудных отведениях указывает на рубцовые изменения.
Ультразвуковое исследование выявило зоны гиперкинеза и новые зоны инфаркта.

Лечение желудочковых экстрасистол

17:31

Лечение зависит от класса экстрасистол и частоты их появления.
Используются лидокаин, новокаинамид, бета-блокаторы и амиодарон.
При фибрилляции желудочков проводится электрическая дефибрилляция.

Трепетание предсердий

19:27

Трепетание предсердий может быть правильной или неправильной формы.
ЭКГ позволяет выявить это нарушение ритма.
Лечение включает амиодарон и синхронизированную электроимпульсную терапию.

Фибрилляция желудочков

24:20

Фибрилляция желудочков может быть первичной или вторичной.
Первичная развивается в первые 24-48 часов и является основной причиной внезапной смерти.
Вторичная развивается после 48 часов и может быть причиной смерти на 2-6 неделе инфаркта.

Лечение фибрилляции желудочков

25:19

Используются те же препараты, что и для желудочковых экстрасистол.
При нарушении гемодинамики применяется электроимпульсная терапия.

Атриовентрикулярная блокада

26:17

Атриовентрикулярная блокада часто сопровождает инфаркт миокарда.
Восстановление кровотока по инфаркт-зависимой артерии может разрешить блокаду.
Признаки блокады включают выпадение каждого второго комплекса QRS.

Признаки атриовентрикулярной блокады

28:13

При атриовентрикулярной блокаде предсердия сокращаются в своем ритме.
Желудочки сокращаются в другом ритме, что видно на ЭКГ.
Анализ проводится по отведению V1 для наглядности.

Лечение блокады сердца

30:10

Блокада сердца может быть первой, второй или третьей степени.
Первая степень лечится инъекциями атропина, вторая требует временного кардиостимулятора.
Третья степень требует постоянного кардиостимулятора.

Критический перикардит

31:09

Развивается в первые сутки инфаркта миокарда.
Характеризуется шумом трения перикарда и наджелудочковыми аритмиями.
Может привести к перикардиальному выпоту и утолщению листков перикарда.

Острая сердечная недостаточность

32:07

Возникает из-за некроза миокарда, снижения компенсаторных возможностей и нарушения ритма.
Клиническая картина включает одышку, цианоз, тахикардию и другие симптомы.
Лечение включает оксигенацию, нитроглицерин, морфин и другие препараты.

Кардиогенный шок

35:03

Характеризуется низким диастолическим давлением, олигурией и акроцианозом.
Причины включают некроз миокарда и снижение коронарного кровотока.
Лечение включает обезболивание, инотропные средства и оксигенотерапию.

Баллонная контрпульсация

39:57

Метод используется для улучшения кровоснабжения сердца и почек.
Баллон вводится в аорту и надувается в диастолу, повышая артериальное давление.
Метод может быть заменен другими хирургическими вмешательствами.

Инотропные агенты

41:57

Включают добутамин, допамин и ингибиторы фосфодиэстеразы.
Новый препарат левосимендан увеличивает чувствительность кардиомиоцитов к кальцию.
Обладает вазодилатирующим эффектом, что снижает пред- и постнагрузку.

Разрывы миокарда

43:58

Разрывы могут быть наружными, внутренними и межжелудочковыми.
Наружные разрывы требуют хирургического вмешательства.
Внутренние разрывы могут быть склеены специальным клеем.
Разрывы межжелудочковой перегородки требуют особого внимания и лечения.

Разрыв папиллярной мышцы

45:53

Разрыв папиллярной мышцы может быть частичным или полным.
Полный разрыв требует оперативного вмешательства.
Без операции пациент погибает из-за митральной регургитации и левожелудочковой недостаточности.

Факторы риска разрыва

46:52

Женский пол, пожилой возраст, инфаркт миокарда.
Обширное трансмуральное поражение миокарда.
Поздняя госпитализация и высокое артериальное давление.

Клиническая картина разрыва

48:47

Интенсивная боль в области сердца, падение артериального давления.
Тампонада сердца, цианоз, остановка дыхания.
Разрыв межжелудочковой перегородки: боли, снижение давления, увеличение печени.

Разрыв сосочковых мышц

50:43

Митральная регургитация, одышка, хрипы.
Частичный разрыв позволяет пациенту жить дольше.
Полный разрыв приводит к смерти.

Эхокардиография и аневризма

52:39

Отсутствие движения стенки левого желудочка.
Истинная аневризма: выбухание стенки, ложная аневризма: скопление крови.
Признаки аневризмы на ЭКГ: подъем сегмента ST, снижение амплитуды зубца T.

Синдром Dressler

57:26

Аутоиммунные нарушения после инфаркта миокарда.
Проявления: перикардит, плеврит, пневмонит, полиартрит.
Типичная форма: перикардит, плеврит, полиартрит.

Диагностика синдрома Dressler

1:00:19

Перикардит: боль в грудной клетке, шум трения перикарда.
Лабораторные маркеры: лейкоцитоз, эозинофилия, повышение гамма-глобулинов.
Электрокардиограмма: изменения ST-сегмента.

Перикардит и плеврит

1:01:18

Перикардит вызывает подъем сегмента ST и локальные изменения.
Плеврит проявляется болями, одышкой, набуханием шейных вен и отеками нижних конечностей.
Диагностика включает перкуссию, аускультацию и рентгенографию грудной клетки.

Пневмонит и диагностика

1:02:18

Пневмонит встречается реже, чем плеврит и перикардит.
В мокроте может быть кровь, при аускультации слышен влажный хрип.
Для диагностики требуется геологическое исследование органов грудной клетки.

Лечение синдрома Дресслера

1:03:17

Синдром Дресслера — аутоиммунный процесс, требующий нестероидных противовоспалительных средств.
При неэффективности назначаются глюкокортикостероиды.

Тромбоэмболические осложнения

1:04:15

Тромбоэмболические осложнения встречаются у половины пациентов с инфарктом миокарда.
Источники тромбоэмболий: пристеночные тромбы, тромбы в аневризме сердца, тромбы в венах нижних конечностей.
Факторы риска: обширный инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, неадекватная антикоагулянтная терапия.

Постинфарктная стенокардия

1:06:12

Постинфарктная стенокардия связана с неполноценностью коронарного кровотока.
Требует срочной коронарной ангиографии и хирургического лечения.

Осложнения со стороны ЖКТ

1:07:12

Острый эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки могут быть бессимптомными.
Желудочно-кишечное кровотечение требует срочной диагностики.

Нарушения мочеиспускания и психические нарушения

1:08:10

Нарушения мочеиспускания могут быть связаны с атонией мочевого пузыря или аденомой предстательной железы.
Психические нарушения могут быть вызваны гипоксией, тромбозами и тромбоэмболиями.

Патологические личностные реакции

1:10:09

Патологические личностные реакции могут осложнять взаимодействие с пациентом и способствовать развитию осложнений.
Примеры реакций: страх за сердце, депрессивные реакции, ипохондрические реакции, истерические реакции, отрицание болезни.