СПКЯ одно или два заболевания? l Пустотина О. А.

YOUTUBE · 19.11.2025 09:14

Ключевые темы и таймкоды

Введение в проект "Экспертология"

0:00

Проект предназначен для врачей акушеров-гинекологов.
Вышло учебное пособие "Грудное вскармливание" для специалистов разных специальностей.
Возможность купить пособие со скидкой 25% на онлайн вебинарах.

Тема вебинара и регистрация

0:52

Тема вебинара: СПКЯ - одно или два заболевания.
Призыв зарегистрироваться на онлайн вебинары и подписаться на YouTube-канал "Экспертология".
Возможность задавать вопросы и оставлять комментарии в чате вебинара.

Диагностика СПКЯ

1:52

СПКЯ остается малоизученным заболеванием.
Диагностика СПКЯ вызывает сложности, особенно у пациенток с бесплодием.
Критерии диагностики: овуляторная дисфункция, гиперандрогения и поликистозные яичники.

Критерии диагностики СПКЯ

3:07

Овуляторная дисфункция: нерегулярные менструации, олигоменорея, меноррагия.
Гиперандрогения: клинические признаки акне и гирсутизм, биохимические показатели тестостерона.
Поликистозные яичники: более 20 фолликулов по данным УЗИ.

Исключение других причин гиперандрогении

7:37

Необходимость исключения других причин гиперандрогении: ВДКН, опухоли, заболевания щитовидной железы, гиперпролактин.
Фенотипы СПКЯ: наличие всех трех критериев и отсутствие всех трех критериев.

Роль яичников в репродукции

9:09

Яичники - основное звено репродукции, вырабатывают гормоны беременности.
Стероидогенез в яичниках: образование прогестерона, андрогенов и эстрогенов.
Влияние гормонов гипофиза на яичники: фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны.

Процесс стероидогенеза

10:39

Источники стероидных гормонов: холестерин.
Основные этапы стероидогенеза в ТКО клетках яичников.
Влияние лютеинизирующего гормона на ТКО клетки и образование андрогенов.

Влияние эстрогенов и ингибина B

11:39

Эстрогены и ингибин B снижают уровень ФСГ в поздней фолликулярной фазе.
Высокие концентрации эстрогена и ингибина B способствуют овуляции.
Нарушение этих процессов при СПКЯ.

Секреция лютенизирующего гормона

13:39

Секреция лютенизирующего гормона в гипофизе значительно превышает фолликулостимулирующий гормон ФСГ.
Это имеет значение в патогенезе СПКЯ.
Секреция ФСГ остается практически в норме, а секреция ЛГ значительно повышена.
Происходит аномальная реакция на стимуляцию ЛГ-релизинг гормоном из гипоталамуса.

Влияние на фолликулогенез

14:24

Чрезмерная секреция ЛГ приводит к ранней дифференцировке и преждевременной остановке роста антральных фолликулов.
Накопление антральных фолликулов в яичниках приводит к их увеличению до 2-8 мм.
Высокий уровень ЛГ повреждает митотические процессы в ооцитах, нарушая качество ооцитов.

Влияние лютенизирующего гормона на яичники

15:09

Лютенизирующий гормон влияет на клетки гранулезы и фолликулогенез.
Избыток ЛГ приводит к пролиферации тека-клеток и повышению продукции андрогенов.
При синдроме поликистозных яичников нарушается синтез андрогенов и эстрогенов.

Клинические проявления гиперандрогении

16:09

Гиперандрогения проявляется акне, гирсутизмом, алопецией и анэуплоидией.
В яичниках накапливаются фолликулы, что приводит к нарушению овуляции и бесплодию.
Гиперандрогения нарушает центральные механизмы регуляции гипоталамо-гипофизарной оси.

Первичность гиперандрогении и гиперсекреции ЛГ

17:56

Неизвестно, что первично: гиперандрогения или гиперсекреция ЛГ.
Профессор Карла Альвиджи предположил, что гиперсекреция ЛГ может быть результатом внутриутробного влияния андрогенов.

Влияние инсулинорезистентности на СПКЯ

21:11

Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия являются триггерами патогенетических изменений при СПКЯ.
Инсулин необходим для поступления глюкозы в клетки, но при инсулинорезистентности клетки перестают его чувствовать.
Нарушение питания и дисбиоз кишечника способствуют развитию инсулинорезистентности.

Влияние инсулинорезистентности на гипоталамо-гипофизарную ось

26:58

Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия усиливают синтез ЛГ и продукцию андрогенов.
Гиперандрогения влияет на жировую ткань и инсулинорезистентность.
Взаимодействие андрогенов и адипоцитов способствует коморбидности при СПКЯ.

Исследования гиперандрогении и метаболизма глюкозы

30:43

Исследования показали связь между гиперандрогенией и нарушением метаболизма глюкозы.
У женщин с повышенным уровнем тестостерона в 31 год чаще наблюдается ожирение и инсулинорезистентность.
Выявлена обратная связь между глобулинами, связывающими половые стероиды, и нарушением метаболизма глюкозы.

Важность контроля веса и гормональной контрацепции

32:43

Контроль веса на ранних стадиях важен для снижения риска нарушения метаболизма глюкозы.
Женщинам с гиперандрогенией и избыточным весом рекомендуется регулярное обследование на переносимость глюкозы.
Гормональная контрацепция показана для лечения гиперандрогении и нормализации менструального цикла.

Рекомендации по гормональной контрацепции

34:28

Комбинированные гормональные контрацептивы рекомендуются для лечения гиперандрогении и нарушений менструального цикла.
Не следует назначать специфические типы и дозы прогестогенов и эстрогенов.
35 мкг этинилэстрадиола не являются первой линией терапии при СПКЯ.

Влияние гормональных контрацептивов на акне и гиперандрогению

36:15

Гормональные контрацептивы снижают уровень тестостерона и эффективны в лечении акне.
Некоторые гистогены обладают выраженным антиандрогенным эффектом.
Ципротерон ацетат и дросс-перерион являются эффективными антиандрогенами.

Влияние эстрогенов на подростков

38:15

Уровень эстрогенов важен для поддержания нормальной плотности костной ткани у подростков.
30 мкг этинилэстрадиола предпочтительнее для подростков, чтобы избежать снижения минеральной плотности костной ткани.
Витамин D и кальций также важны для поддержания здоровья костей.

Гиперандрогения и инсулинорезистентность

41:15

Вопрос о первичности гиперандрогении или инсулинорезистентности остается открытым.
Синдром поликистозных яичников может быть одним заболеванием с разными фенотипами.
Разные фенотипы СПКЯ требуют разных подходов к лечению.

Инсулинорезистентность и её механизмы

44:02

Инсулинорезистентность может быть связана с нарушением взаимодействия инсулина с рецепторами и внутриклеточной передачей сигналов.
Основные мессенджеры инсулина включают инозитол, миоинозитол и дахироинозитол.
Миоинозитол обеспечивает поступление глюкозы внутрь клетки, а дахироинозитол способствует включению

Инсулинорезистентность и инозитол

45:47

Инсулинорезистентность может быть вызвана недостатком миоинозитола.
Низкий уровень миоинозитола снижает активность пимеразы и уровень дохиро-инозитола.
Миоинозитол и дохиро-инозитол играют важную роль в яичниках, влияя на фолликулогенез и синтез андрогенов.

Влияние гиперинсулинемии на яичники

46:47

При гиперинсулинемии повышается активность ферментов, превращающих миоинозитол в дохиро-инозитол.
Недостаток миоинозитола нарушает фолликулогенез, а избыток дохиро-инозитола активирует синтез андрогенов.
При синдроме поликистозных яичников соотношение миоинозитола и дохиро-инозитола снижается, что требует добавления инозитола в правильном соотношении.

Исследования и клинические результаты

49:47

Исследования показали, что добавки с правильным соотношением миоинозитола и дохиро-инозитола восстанавливают структуру яичников и репродуктивную функцию.
Добавки с соотношением 40:1 показали лучшую клиническую эффективность у пациентов с синдромом поликистозных яичников.
Актиферт Гина, содержащий миоинозитол и дохиро-инозитол в соотношении 40:1, помогает нормализовать уровень эстрогенов и прогестерона.

Применение инозитола при ожирении

51:47

Инозитол особенно показан женщинам с ожирением, так как жировая ткань и мышцы работают в условиях инсулинорезистентности.
Компенсация недостатка миоинозитола и дохиро-инозитола улучшает клинические эффекты и общий подход к лечению.

Лечение синдрома поликистозных яичников

53:19

Синдром поликистозных яичников требует лечения для предотвращения гиперплазии эндометрия и карциномы.
Циклические гистогены предотвращают гиперплазию эндометрия, но не влияют на овуляцию.
Прогисан назначается с 17 по 26 день цикла для поддержания существующего цикла.

Основные цели лечения СПКЯ

56:04

Лечение сопутствующих метаболических нарушений, факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.
Инозитол назначается для нормализации цикла, восстановления чувствительности тканей к инсулину и профилактики метаболических нарушений.
Актиферт можно назначать курсами для улучшения качества жизни и снижения стресса.