Введение 0:05 Проект "Экспертология" предназначен для врачей-акушеров-гинекологов. Вебинары не предназначены для самолечения пациентов. Возможность приобрести учебное пособие со скидкой 25%.
Тема вебинара 1:12 Вебинар посвящен кольпоскопии для практикующих гинекологов. Важно правильно интерпретировать результаты и маршрутизировать пациентов. Не рекомендуется проводить деструкцию шейки матки.
Важность кольпоскопии 2:09 Вебинар охватывает терминологию, скрининг и вакцинацию. Цель кольпоскопии - ранняя диагностика предраковых заболеваний и предотвращение рака шейки матки. Вирус папилломы человека ВПЧ является основной причиной рака шейки матки.
Проблемы и решения 4:24 В России наблюдается увеличение частоты рака шейки матки. Проблема может быть связана с неправильной интерпретацией результатов. Вебинар направлен на улучшение знаний и навыков врачей.
Строение шейки матки 6:32 Шейка матки состоит из гладкомышечных волокон и соединительной ткани. Слизистая оболочка эктоцервикса покрыта многослойным плоским эпителием, а эндоцервикса - однослойным цилиндрическим железистым эпителием. Линия стыка между эпителиями является важной частью кольпоскопии.
Кольпоскопия 9:16 Кольпоскопия помогает выявить ранние предраковые заболевания и предотвратить рак шейки матки. Визуализация слизистой оболочки и подлежащей стромы шейки матки. Прозрачность эпителия влияет на видимость стромы при кольпоскопии.
Зона трансформации 11:30 При кольпоскопии важно оценить зону трансформации между многослойным плоским эпителием и однослойным железистым эпителием. Переход между эпителиями происходит постепенно, без резкого изменения. Зона трансформации называется зоной метаплазии и является ключевой для оценки при кольпоскопии.
Пролиферативный потенциал 13:21 В зоне трансформации эпителий богат стромальными клетками, что способствует быстрому делению. Это место является уязвимым для внедрения вируса папилломы человека ВПЧ. При кольпоскопии важно оценивать многослойный плоский эпителий и метаплазированный эпителий.
Типы зоны трансформации 15:21 Зона трансформации бывает трех типов: классический, с небольшим эндоцервикальным компонентом и полностью невидимая. Невидимая зона трансформации наиболее опасна, так как не позволяет оценить состояние шейки матки. Важно визуализировать переходную зону для исключения ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
Оценка кольпоскопической картины 17:56 Начинать кольпоскопию нужно с оценки видимости зоны трансформации. Если зона трансформации не видна, кольпоскопия не имеет смысла, и требуется цитологическое исследование и ВПЧ-тестирование. При обнаружении изменений в цервикальном канале необходима биопсия эндоцервикса.
Эктопия и эктропион 18:55 Эктопия — это участок железистого эпителия на эктоцервиксе, который не покрыт многослойным плоским эпителием. Эктопия не является эрозией и является нормальной частью шейки матки. Эктропион — это выворот слизистой оболочки цервикального канала на эктоцервикс, который может быть врожденным или посттравматическим. Эктропион не связан с ВПЧ-ассоциированными заболеваниями и не требует лечения.
Эрозия шейки матки 21:50 Эрозия шейки матки - это нарушение целостности слизистой оболочки. Причины: травматическое воздействие, аборты, выскабливания, грубый половой контакт, инородные предметы, ИППП, хроническое воспаление, снижение иммунитета, гормональные нарушения. Эрозия обычно заживает самостоятельно, но может потребовать увлажнения и улучшения эпителизации.
Предраковые заболевания шейки матки 22:50 Эктопия, эрозия и эктропион не являются предраковыми заболеваниями. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия CIN и аденокарцинома - предраковые заболевания. CIN поражает плоский эпителий шейки матки, аденокарцинома - железистый эпителий.
Кольпоскопия и цитологическое исследование 23:38 Кольпоскопия не всегда позволяет оценить железистый эпителий. В скрининг рака шейки матки входит цитологическое исследование и ВПЧ-тестирование. Кольпоскопия показана при аномальных цитологических картинах.
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 24:33 CIN - предраковое заболевание шейки матки. Важно выявлять CIN при кольпоскопии для дальнейшей маршрутизации пациенток. CIN характеризуется нарушением созревания и дифференцировки многослойного плоского эпителия.
Степени CIN 25:30 CIN делится на низкую степень LSIL и высокую HSIL. LSIL требует выжидательной тактики, HSIL - облигатный предрак. Задача кольпоскопии - выявлять изменения, а не эрозии и эктопии.
ВПЧ-ассоциированные заболевания 26:46 ВПЧ-ассоциированные заболевания возникают в зоне стыка цилиндрического и многослойного плоского эпителия. Вирус папилломы человека поражает стволовые клетки, вызывая неопластический процесс. С возрастом изменения смещаются в цервикальный канал.
Классификация кольпоскопических изменений 27:49 Кольпоскопическая картина может быть нормальной, аномальной первой или второй степени. Диагноз ставится на основе цитологического или гистологического исследования. Кольпоскопия помогает определить степень аномальности, но не ставит диагноз.
Пробы при кольпоскопии 29:47 Проба с трехпроцентным раствором уксусной кислоты выявляет неопластические изменения. Проба с трехпроцентным раствором Люголя помогает определить наличие гликогена в клетках. Результаты проб помогают оценить степень нео
Оценка сосудов при кольпоскопии 32:18 Сосуды не визуализируются через нормальный многослойный плоский эпителий. Визуализация сосудов возможна при истончении эпителия, атрофии, зоне трансформации или раке шейки матки. Сосуды выглядят как пунктация и мозаика из-за образования вертикальных и горизонтальных сосудов.
Мозаика и пунктация 33:14 Вертикальные и горизонтальные сосуды видны в сосочках дермы. Мозаика и пунктация появляются при аномальной пролиферации клеток. Сосуды обеспечивают кровоснабжение аномальных клеток.
Плотность и цвет эпителия 34:11 Мозаика может быть нежной или грубой. Грубая мозаика и ацета-белый эпителий могут быть эрозированы. Вирус может вызывать аномальную метаплазию и формирование неоваскулярной сети.
Аномальные кольпоскопические картины 35:03 Аномальные картины включают ацета-белый эпителий, мозаику и пунктацию. Сосудистая сеть является морфологическим субстратом аномальных картин. Разные степени CIN могут существовать у одной пациентки.
Клинические примеры 36:02 Визуализация сосудов важна для диагностики. Примеры включают эктопию и рак шейки матки. Важно различать нормальные и аномальные состояния шейки матки.
Оценка зоны трансформации 37:01 Кольпоскопия должна быть адекватной для информативности. Зона трансформации должна быть видна полностью. Оценка сосудов и признаков мозаики и пунктации.
Тактика при различных состояниях 39:00 Разные степени поражения шейки матки требуют разной тактики. Биопсия необходима для точного определения степени поражения. Важно направлять пациентов к специалистам для правильного обследования.
Важность правильной маршрутизации 43:51 Врачи должны направлять пациентов к специалистам для точного обследования. Раннее выявление и правильное лечение могут спасти жизнь пациентки. Маршрутизация пациентов к специалистам является ключевой задачей.
Клинический случай и рекомендации 44:59 Пример из архива Любовь Ивановны. Грубая мозаика, грубая пунктация, четкие границы. Рекомендация биопсии для определения степени поражения.
Важность правильного отбора материала 45:57 После кольпоскопии не берут материал для цитологического исследования. Воспалительные заболевания могут исказить результаты. ВПЧ-тестирование и цитологическое исследование при наличии выделений неинформативны.
Влияние воспалительных процессов на результаты 47:37 ВПЧ не вызывает воспаления, а вызывает интраэпителиальную неоплазию. Кольпоскопия неинформативна при воспалении, кандидозе, кровотечении. Лечение вульвовагинита или цервицита перед кольпоскопией.
Универсальное средство для лечения 49:32 Антисептические средства, особенно мирамистин, эффективны. Мирамистин имеет широкий спектр активности и низкую цитотоксичность. Мирамистин разрушает микробную мембрану, не повреждая эпителиальную.
Профилактика ВПЧ-ассоциированных заболеваний 52:09 Для развития ВПЧ-ассоциированного заболевания нужны вирус и условия для его персистенции. Нарушение барьерной функции эпителия шейки матки — основной фактор риска. Мазь с мирамистином помогает в профилактике и заживлении.
Опасности деструкции шейки матки 53:35 Деструкция шейки матки при эрозии или эктопии опасна. Деструкция может привести к упущенному времени для лечения. Лечение ВПЧ-ассоциированных заболеваний требует выжидательной тактики или хирургического вмешательства.
Заключение и рекомендации 55:31 Следуйте клиническому протоколу РУАК при сомнениях. Подписывайтесь на YouTube-канал Экспертологии и участвуйте в онлайн-мастер-классах. Закажите учебное пособие по грудному вскармливанию со скидкой.
