Сердечно-сосудистые заболевания и беременность (22)

YOUTUBE · 19.11.2025 09:08

Ключевые темы и таймкоды

Введение

0:02
  • Продолжение курса лекций по акушерству.
  • Предыдущие циклы: акушерские кровотечения и гистозы.
  • Новый цикл: течение и ведение беременности и родов при различных заболеваниях.

Рекомендации для студентов

0:37
  • Важность повторения экстрагенитальных заболеваний: сердечно-сосудистая система, сахарный диабет, болезни печени.
  • Влияние беременности и заболеваний на течение беременности и исход родов.

Физиологические изменения при беременности

1:34
  • Увеличение объёма циркулирующей крови и сердечного выброса.
  • Повышенная нагрузка на сердце во второй половине беременности.
  • Рост потребности в кислороде и увеличение водного обмена.

Минеральный обмен и гипертрофия левого желудочка

3:31
  • Изменение минерального баланса: увеличение солей натрия.
  • Гипертрофия левого желудочка как нормальное физиологическое состояние.
  • Возможность прослушивания систолического шума на верхушке сердца.

Давление на нижнюю полую вену

4:45
  • Давление растущей матки на нижнюю полую вену.
  • Трудности возврата крови к желудочкам сердца.
  • Распространённость сердечно-сосудистых заболеваний среди беременных: 1–6%.

Врождённые и приобретённые пороки сердца

5:56
  • Врождённые пороки: дефект межпредсердной перегородки, дефект желудочковой перегородки, пролапс митрального клапана, тетрада Фалло.
  • Приобретённые пороки: ревматический порок, ишемическая болезнь, инфекционные болезни сердца, гипертоническая болезнь, кардиомиопатия.

Ревматизм и его проявления

9:04
  • Ревматизм как инфекционно-аллергическое заболевание.
  • Поражение соединительной ткани клапанов сердца и суставов.
  • Формы ревматизма: активная фаза и фаза ремиссии.
  • Влияние беременности на течение ревматического процесса.

Ведение беременности при заболеваниях сердца

10:57
  • Необходимость тщательного обследования: общий анализ крови, ЭКГ, УЗИ сердца, ревматические пробы.
  • Консультация специалистов: терапевта, кардиолога, ревматолога.
  • Постановка диагноза с указанием фазы ревматизма и нарушения кровообращения.

Решение о сохранении беременности

13:58
  • Оценка риска для жизни матери и ребёнка.
  • Решение вопроса о продолжении или прерывании беременности.

Ведение беременности при заболеваниях сердца

14:13
  • Вопрос о сохранении беременности решается совместно акушером-гинекологом, кардиологом и терапевтом.
  • Необходимо составить индивидуальный план ведения беременности, учитывающий срок, изменения и диагноз.

Госпитализации во время беременности

14:53
  • Беременным с заболеваниями сердца показана трёхкратная госпитализация: в первом триместре для полного обследования и постановки диагноза, в 29–32 недели для профилактического лечения ревматизма, в 37–38 недель для подготовки к родам.
  • Срочная госпитализация требуется при появлении признаков сердечной недостаточности на любом сроке беременности.

Регулярное наблюдение

16:53
  • Регулярные осмотры терапевта и кардиолога: в начале беременности, перед декретным отпуском и перед родами.
  • При наличии сердечной патологии осмотры проводятся ежемесячно.

Показания к прерыванию беременности

18:07
  • Активация ревматического процесса в течение последнего года.
  • Нарушение кровообращения второй и третьей степени.
  • Пороки сердца: комбинированный митральный порок, аортальные пороки, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, септический эндокардит.
  • Врождённые пороки сердца: дефект межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло, коарктация аорты.
  • Гипертоническая болезнь второй и третьей степени с осложнениями.

Признаки активации ревматического процесса

20:37
  • Субфебрильная температура, слабость, тахикардия.
  • Лейкоцитоз более 12 тысяч, признаки анемии, ускоренная СОЭ более 35–40 мм/ч, высокий С-реактивный белок.
  • Увеличение С-реактивного белка более 0,2 единицы.

Признаки нарушения кровообращения

22:09
  • Первая степень: сердцебиение, одышка после физической нагрузки.
  • Вторая степень: тахикардия и одышка в покое.
  • Третья степень: тахикардия, одышка в покое, отёки, цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, кашель, застойные явления в лёгких, хрипы в лёгких, белок в моче, асцит, дистрофические изменения в органах.