Введение 0:05 Доклад посвящен поражению легких от сегментарного до тотального. Обсуждение диагностики внебольничных пневмоний. Напоминание о стигмах и мануальных навыках для диагностики пневмоний.
История и наследие 0:44 Упоминание Сергея Петровича Боткина и его книг. Описание мануальных навыков и этапов исследования, используемых Боткиным.
Стигмы и жалобы 2:08 Описание стигм, помогающих установить диагноз до подробного исследования. Жалобы пациентов с пневмонией: слабость, боль в грудной клетке, кашель, нехватка воздуха. Внешний вид пациента: ослабленный, бледные кожные покровы, гипергидроз, поверхностное дыхание.
Дополнительные симптомы 3:52 Снижение сатурации кислорода в крови. Лихорадка, тахипноэ, учащенный пульс. Важность анамнеза и истории жизни пациента.
Факторы риска 6:11 Курение, алкоголизм, профессиональные вредности, неблагоприятные условия труда и быта. Сопутствующие заболевания: сердечно-сосудистые, хроническая обструктивная болезнь легких, туберкулез, сахарный диабет, онкологические заболевания.
Объективные методы исследования 7:53 Осмотр грудной клетки: форма, симметричность, тип дыхания. Пальпация грудной клетки: болезненность, уменьшение эластичности, усиление голосового дрожания. Асимметричность участия грудной клетки в дыхании.
Измерение дыхательной экскурсии 12:18 Измерение дыхательной экскурсии грудной клетки. Нормальная разница между вдохом и выдохом составляет 6-8 см. Уменьшение дыхательной экскурсии указывает на препятствие расправлению легких.
Пальпация грудной клетки 14:04 Проверка эластичности грудной клетки. Снижение эластичности при большом очаге воспаления. Усиление голосового дрожания при поверхностном очаге.
Голосовое дрожание 15:42 Пациент произносит слово с рычащим звуком. Вибрация должна быть симметричной и умеренной. Руки врача должны плотно прилегать к грудной клетке.
Перкуссия грудной клетки 17:32 Обнаружение укорочения ясного легочного звука. Средняя сила удара для выявления очага более 5 см. Перкуссия проводится спереди, сбоку и сзади.
Аскультация легких 21:28 Исследование по тем же линиям, что и перкуссия. Нормальное везикулярное дыхание. Ослабленное везикулярное и жесткое дыхание при пневмонии.
Побочные дыхательные шумы 24:38 Сухие и влажные хрипы. Крепитация, слышная на максимуме вдоха. Бронхофония для выявления бронхофонии.
Техника аускультации 30:24 Определение основного и побочного дыхательного шума. Пациент дышит спокойно с приоткрытым ртом. Использование форсированного выдоха и глубокого вдоха для уточнения звуков.
Пронхофония 35:08 Тихая шепотная речь пациента. Прикладывание фонендоскопа к грудной клетке. Пациент говорит "чашка чая" шепотом.
Методика исследования легких 35:51 Методика применяется в боковых отделах легких и на задней поверхности грудной клетки. Бронхофония и голосовое дрожание изменяются параллельно. Усиление голосового дрожания сопровождается усилением бронхофонии. Ослабление или отсутствие голосового дрожания указывает на ослабление или отсутствие бронхофонии.
Ограничения методов исследования 36:49 Методы эффективны при очагах более 5 см и не глубже 7 см. Эти методы могут быть полезны только при таких размерах очага.
Заключение и важность клинического мышления 37:19 Завершение мануальных навыков при исследовании пациента с подозрением на очаговую пневмонию. Цитата Александра Федоровича Билибина о важности синтеза ученого, философа и художника в работе врача. Подчеркивается необходимость индивидуального подхода к каждому пациенту. Благодарность за внимание и прощание.
