Лекция. Топический и клинический диагноз в неврологии. Сенсорные функции и их расстройства. Боль.

YOUTUBE · 01.12.2025 03:18

Ключевые темы и таймкоды

Введение в неврологию

0:01

Лектор: Олег Владимирович Школа Галлов.
Тема лекции: предмет и история неврологии, принципы построения топического и клинического диагноза, сенсорные функции в норме и при патологии.
Маркировка слайдов: неврологический молоточек для практической работы, академическая шапочка для подготовки к экзамену, лампочка для научной работы.

Определение неврологии

1:58

Неврология изучает структуру и функции нервной системы в норме и при патологии.
Нервная система объединяет деятельность всех органов и систем организма, обеспечивая его функционирование и взаимодействие с внешней средой.
Кафедра носит имя профессора Константина Николаевича Третьякова, выдающегося невролога.

Построение топического и клинического диагноза

2:57

Топический диагноз определяет, где находится патологический очаг в нервной системе.
Клинический диагноз включает причину заболевания и его симптомы.
Международная классификация болезней МКБ-10 и классификация функционирования используются для определения диагноза.

Пример топического диагноза

5:50

Пример: пациент с миелитом, вызванным COVID-19, имеет слабость в ногах и нарушение чувствительности.
Топический диагноз: синдром поражения спинного мозга на уровне поясничного утолщения.
Клинический диагноз: миелит, вызванный COVID-19.

Процесс диагностики

7:48

Невролог осматривает пациента и выявляет симптомы, такие как слабость в ногах и нарушение чувствительности.
Топический диагноз помогает определить, где находится патологический очаг.
Клинический диагноз уточняется после дополнительных обследований и консультаций с другими специалистами.

Заключение

12:44

Топический диагноз важен для определения дальнейших действий и лечения.
Подготовка к практическим занятиям: вспомнить анатомию и физиологию нервной системы.
Напоминание о центральной и периферической нервной системе, атласе Синельникова и других материалах.

Анатомия спинного мозга

13:41

Зрительный бугор, внутренняя капсула и белое вещество спинного мозга.
МРТ спинного мозга показывает позвонки и спинной мозг.
Сегменты спинного мозга включают серое вещество и корешки.

Электромиография и топическая диагностика

15:38

Электромиография помогает определить поражение мышц, нервов и моторных нейронов.
Нейрофизиологи могут определить, поражены ли мышцы, синапсы, нервы или спинной мозг.
Знание зон иннервации помогает в топической диагностике.

Анализаторы и топическая диагностика

18:35

Анализаторы имеют три отдела: периферические рецепторы, проводники и центральная кора.
Поражение проводников ухудшает прогноз, а поражение рецепторов может частично восстановить функции.
Топическая диагностика помогает в реабилитации и определении прогноза.

Дополнительные методы исследования

21:30

МРТ и другие методы помогают в диагностике и планировании лечения.
Знание топического диагноза помогает координировать различные исследования.
Нейрофизиологические исследования, такие как электромиография и электронейрография, важны для диагностики.

Чувствительность и рецепторы

24:29

Чувствительность включает восприятие и анализ раздражителей.
Рецепторы классифицируются на экстрацептивные и проприоцептивные.
Классификация рецепторов помогает в диагностике нарушений чувствительности.

Виды чувствительности

26:27

Чувствительность включает болевую, температурную, тактильную, суставную, мышечную, вибрационную и весовую чувствительность.
Сложные виды чувствительности включают кинестетическое, пространственное, дискриминационное и стереогнозическое чувства.
Знание этих видов чувствительности важно для диагностики и практики.

Чувствительность поверхностей

28:24

Чувствительность обеспечивается рецепторами, которые передают информацию в спинной мозг.
Первый нейрон находится в спинномозговом ганглии, затем информация идет к задним ногам спинного мозга.
Второй нейрон перекрещивается, и аксоны направляются в боковые столбы спинного мозга.

Спинальный путь и таламус

29:22

Спинальный путь достигает таламуса через внутреннюю капсулу.
В коре головного мозга есть проекции лица, кисти, туловища и стопы.
Общая схема пути чувствительности поверхности.

Глубокая чувствительность

30:21

Глубокая чувствительность устроена аналогично поверхностной, но с особенностями.
Первый нейрон находится в периферическом нерве, затем информация идет к спинному мозгу.
Пути глубокой чувствительности проходят транзитом через спинной мозг и достигают ствола головного мозга.

Особенности нейронных путей

32:18

Первый нейрон для поверхностной и глубокой чувствительности находится в межпозвоночном узле.
Аксоны второго нейрона перекрещиваются на уровне спинного мозга для поверхностной чувствительности и на уровне ствола мозга для глубокой.
Таламо-кортикальный путь проходит через заднюю треть внутренней капсулы.

Исследование чувствительности

34:16

Для исследования болевой чувствительности используются острые предметы.
Тактильная чувствительность проверяется с помощью кисточек и банок.
Температурная чувствительность проверяется молотком с металлическими и резиновыми частями.

Дополнительные виды чувствительности

36:16

Суставное чувство проверяется движением пальца пациента.
Вибрационная чувствительность проверяется камертоном на 428 герц.
Чувство давления проверяется специальными приборами или пальцем.

Кинестетическая и дискриминационная чувствительность

38:14

Кинестетическая чувствительность проверяется кожной складкой.
Дискриминационная чувствительность проверяется одновременным нажатием двух приборов.
Пространственное чувство оценивается рисованием фигурок и определением знакомых предметов на ощупь.

Симптомы натяжения и болевые точки

40:10

Симптомы натяжения, такие как Ласега и Вассермана, считаются положительными при боли.
Болевые точки исследуются при подозрении на патологию тройничного нерва.
Основные термины для описания нарушений чувствительности: анестезия, гипертензия, парестезии.

Невротический тип нарушения чувствительности

43:10

Поражение одного нерва вызывает нарушение всех видов чувствительности в зоне его иннервации.
Примеры: поражение малоберцового нерва на правой ноге, локтевого нерва на правой кисти.
Причины: травмы, сдавление, метаболические расстройства, инфекции.

Полиневротический тип нарушения чувствительности

47:05

Множественные нарушения чувствительности в дистальных отделах конечностей.
Причины: полиневропатия, сахарный диабет, инфекции, опухоли, аутоиммунные заболевания.
Особенности: нарушение чувствительности в виде "перчаток" и "носков".

Корешковый тип нарушения чувствительности

49:02

Поражение корешков спинного мозга вызывает нарушение всех видов чувствительности.
Примеры: поражение корешка L5 на левой ноге, поражение нескольких корешков на правой руке.
Симптомы натяжения помогают дифференцировать этот тип от невротического.

Сегментарно-диссоциированный тип нарушения чувствительности

50:59

Нарушение болевой и температурной чувствительности в определенных сегментах спинного мозга.
Примеры: нарушение чувствительности от уровня C4 до T10, нарушение чувствительности в области ключиц.
Причины: редкие состояния, связанные с поражением задних рогов спинного мозга.

Спинальный проводниковый тип нарушения чувствительности

52:56

Поражение спинного мозга вызывает нарушение всех видов чувствительности ниже определенного уровня.
Примеры: поражение поперечника спинного мозга на уровне T10, поражение заднего столба спинного мозга, синдром Броун-Секара.
Тяжелые случаи: нарушение чувствительности на всем теле при поражении шейного отдела.

Обратно-проводниковый тип нарушения чувствительности

54:52

Поражение проводников головного мозга вызывает нарушение всех видов чувствительности на противоположной стороне.
Примеры: поражение ствола мозга, таламуса, внутренней капсулы.
Причины: поражение проводников в головном мозге.

Корковый тип нарушения чувствительности

55:50

Очаг поражения находится в коре головного мозга.
Нарушение чувствительности на противоположной стороне, но более компактно.
Примеры: нарушение чувствительности только в руке или кисти.

Итоги

56:48

Невротический тип: поражение одного или нескольких нервов, нарушение всех видов чувствительности в зоне иннервации.
Полиневротический тип: множественные нарушения чувствительности, причины: полиневропатия.
Корешковый тип: поражение корешков спи

Нарушения чувствительности

57:44

Травмы, метаболические расстройства, компрессия и сосудистые заболевания могут поражать периферические нервы.
Невропатическая нечувствительность возникает при поражении множества нервов и распределяется в виде перчаток и носков.
Причины включают сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, наследственные и хронические воспалительные заболевания.

Корешковые нарушения чувствительности

58:43

Поражение корешков спинного мозга может быть вызвано компрессией из-за патологий позвоночника или воспалительных процессов.
Симптомы включают боль по ходу корешков и в месте патологического очага, обычно в позвоночнике.

Сегментарно-диссоциированные нарушения чувствительности

59:42

Страдает сегмент спинного мозга, но нарушается только поверхностная чувствительность.
Возможные причины включают сирингомиелию и другие состояния, приводящие к образованию полостей в спинном мозге.

Спинальные проводниковые нарушения чувствительности

1:01:38

Поражение боковых столбов нарушает поверхностную чувствительность на противоположной стороне.
Поражение задних столбов нарушает глубокую чувствительность на стороне очага поражения.
Возможные причины включают спинную сухотку, фуникулярный миелоз и другие состояния.

Сенситивная атаксия

1:03:36

Нарушение глубокой чувствительности приводит к неустойчивости и другим расстройствам.
Симптомы включают положительную пробу Ромберга и псевдотибиальные движения.
Рефлексы угасают, развиваются парезы из-за нарушения функционирования рефлекторной дуги.

Церебральные проводниковые нарушения чувствительности

1:06:33

Поражение центральных проводников нарушает все виды чувствительности на противоположной стороне.
Возможные причины включают инсульт, опухоли головного мозга и воспалительные процессы.

Поражение коры головного мозга

1:07:32

Нарушение всех видов чувствительности на противоположной стороне.
Возможные причины включают инсульт, энцефалит и опухоли головного мозга.

Проблема боли

1:08:31

Боль — это неприятное чувство, связанное с повреждением тканей.
Боль необходима для выживания, но при заболеваниях становится патологией и требует лечения.

Виды боли

1:09:30

Ноцицептивная боль возникает при повреждении тканей и активирует периферические болевые центры.
Нейропатическая боль возникает при поражении соматосенсорной нервной системы и требует антидепрессантов и антиконвульсантов.
Дисфункциональная боль возникает из-за нейродинамических нарушений в центральной нервной системе и требует комплексной

Оценка состояния пациента

1:15:20

Если очаговой симптоматики нет, оцениваются психосоциальные факторы.
При отсутствии неблагоприятных факторов, пациенту не требуется госпитализация или постельный режим.
Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и рекомендации по правильному движению и физическим нагрузкам.

Маршрутизация пациентов

1:17:18

В 80% случаев пациенты выздоравливают за 5-7 дней.
В 15-20% случаев требуется серьезное обследование для подтверждения диагноза.
Алгоритм помогает быстрее помогать пациентам и экономить ресурсы.

История неврологии в Саратове

1:18:16

Кафедра неврологии в Саратове носит имя Константина Кавачи Третьякова.
Первым заведующим кафедрой был профессор Станислав Михайлович Левковский.
Николай Михайлович Осокин развивал детскую неврологию и основал общественную организацию.

Вклад Константина Кавачи Третьякова

1:20:12

Третьяков изучал черную субстанцию и связал её патологию с болезнью Паркинсона.
Его теория получила мировое признание.
В 2019 году была проведена международная конференция по дегенеративным заболеваниям головного мозга.

Современные направления в неврологии

1:22:10

Кафедра продолжает изучать генетические и инфекционные заболевания нервной системы.
Неврология изучает строение и механизмы деятельности нервной системы.
Важна работа с другими специалистами в пограничных разделах медицины.

Взаимодействие с другими специалистами

1:25:02

Неврологи сотрудничают с кардиологами, терапевтами, ревматологами и другими специалистами.
Важно заниматься сосудистыми заболеваниями на ранних стадиях.
Кафедра занимается когнитивными нарушениями и рисками развития инсульта.

Отделения неврологии

1:26:58

Психиатрия, нейрохирургия и нейропсихология являются самостоятельными отраслями медицины.
Эти специальности изучают головной мозг и нервную систему с разных точек зрения.
Сотрудничество с психологами и другими специалистами важно для понимания функций нервной системы.