ИНСУЛЬТ В КЛИНИЧЕСКИХ РАЗБОРАХ: ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА И РЕАБИЛИТАЦИЯ

YOUTUBE · 28.11.2025 04:40

Ключевые темы и таймкоды

Дизартрия и инсульт

1:03
  • Дизартрия - неспецифический симптом инсульта, встречается у 4% пациентов в приемном отделении.
  • В 25% случаев дизартрия связана с транзиторными ишемическими атаками.
  • У 8-10% пациентов дизартрия не связана с нарушением мозгового кровообращения.

Дизартрия при ишемическом инсульте

5:59
  • В 44% случаев ишемического инсульта наблюдается дизартрия.
  • У половины пациентов причина инсульта неизвестна, у трети - кардиоэмболический характер.
  • Дизартрия регрессирует в течение недели после инсульта.

Лакунарный инсульт и дизартрия

7:59
  • Дизартрия наблюдается у 80% пациентов с лакунарным инсультом.
  • Дизартрия может быть симптомом некоторых лакунарных синдромов (изолированная гемидизартрия, изолированная гемидизартрия с гипостезией, их сочетание, атактический гемидизартрия).

Дизартрия при мозжечковом инсульте

12:44
  • Дизартрия при мозжечковом инсульте зависит от зоны поражения и вовлеченной артерии.
  • При поражении латеральных ветвей задней нижней мозжечковой артерии дизартрия обычно не развивается.
  • При поражении медиальных ветвей этой артерии возникает латеральный нодулярный синдром в лимберга-захарченко.
  • При поражении передней нижней мозжечковой артерии дизартрия сочетается с симптомами поражения пятого, шестого, седьмого черепных нервов, геми-порезом, геми-гипотезией, гемиотоксией.

Дизартрия и ее причины

14:17
  • Дизартрия - нарушение движений языка, связанное с эмболлическим происхождением очагов.
  • Дизартрия может быть связана с фибрилляцией предсердий.

Нейро-анатомические основы дизартрии

20:30
  • Мост, мозжечок и чистый венец - ключевые зоны поражения мозга, связанные с возникновением дизартрии.

Оценка глотания и методы реабилитации

30:57
  • В видео обсуждаются различные методы оценки глотания, включая оценку вязкости, оценку массы и оценку способности глотания.
  • Компенсаторные стратегии включают использование диет, текстурирования, стимуляцию и физиотерапию.

Использование алкоголя и теплых напитков

41:11
  • В видео упоминается использование алкоголя, в том числе теплого вина, для стимуляции глотания.

Вопросы и ответы

43:46
  • В видео задаются вопросы о дизартрии, гипогликемии и использовании загустителей.
  • Юлия Юрьевна отвечает на вопросы, подчеркивая важность использования пульсоксиметрии и других методов для оценки глотания.

Загустители и аспирация

48:12
  • Загустители используются для доведения консистенции пищи до нужной.
  • Если аспирация выявлена, логопед возвращается к работе с физическими терапевтами и проводит мероприятия по снижению рисков аспирации.

Оценка и лечение афазии

53:27
  • Логопеды занимаются реабилитацией и восстановительным обучением, а не лечением афазии.
  • Важно оценить модель понимания и порождения слов для выявления нарушений на разных этапах.
  • Нарушения речи и коммуникации могут быть на разных уровнях, включая вербальные и невербальные, полиглотов и профессиональных музыкантов.
  • Логопеды должны ориентироваться во всех нозологиях и выстраивать тактику лечения для каждого пациента.

Синдром Герцмана и терминология

57:57
  • Синдром Герцмана включает нарушение схемы тела, первичную пальцевую агнозию, первичную дисграфию и дизлексию.
  • Важно договориться о терминологии и убедить страховые компании в единообразии диагнозов.
  • Афазия всегда включает четыре составляющие: трудно понимать, трудно говорить, читать и писать, а также нарушение других психических процессов и личностную реакцию на болезнь.

Определение афазии

1:00:39
  • Афазия - системное нарушение речи при органических поражениях головного мозга.
  • Различные уровни организации речи, которые необходимо диагностировать.

История и классификация афазии

1:02:34
  • Зигмунд Фрейд и его подход к объяснению афазии.
  • Работа Германа Мендельсона, который описал афазию при сифилисе.
  • Классификация Верки или Гейма, которая коррелирует с классификацией Александра Романовича Лурия.

Подкорковая афазия

1:10:10
  • Термин предложен Литгеймом в конце 19 века.
  • Подкорковая афазия - состояние, характеризующееся полной или частичной потерей ключевого общения вследствие поражения корковых участков мозга.
  • Типы тяжести афазии могут варьироваться после подкоркового инсульта.

Речевая языковая терапия при афазии

1:14:40
  • Комплекс мероприятий, учитывающий профиль инсульта, профиль афазии, требования к специалистам, режим работы.
  • Использование различных терапевтических подходов в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Работа с пациентами с дисфагией

1:15:42
  • Логопеды и неврологи должны использовать разные дидактические материалы и иллюстративные средства для работы с пациентами с дисфагией.
  • Логопеды должны учиться на протяжении всей жизни и проходить профессиональную переподготовку.

Когнитивный фитнес и поддержка качества жизни пожилых людей

1:17:20
  • Когнитивный фитнес позволяет поддерживать качество жизни пожилых людей с нейродегенеративными заболеваниями.
  • Логопеды могут использовать различные методы для поддержания коммуникативного общения пациентов.

Вопросы и ответы

1:19:00
  • Логопед не может писать "бульбарный синдром" в истории болезни, это прерогатива невролога.
  • Логопед может определять зону патологического функционирования, но не место поражения головного мозга.
  • Логопеды используют бо-терапию для восстановления речи и контроля над ней.
  • Логопеды могут пройти переобучение на медицинских логопедов через центр Ольги Даниловны Лариной.

Дисфагия и ее последствия

1:26:24
  • Дисфагия - нарушение глотания, часто встречается у пациентов после инсульта.
  • Риск развития аспирационных осложнений и полирезистентных ситуаций в стационарах высок.

Фазы глотания и их нарушения

1:30:51
  • Оральная и орофарингиальная фазы глотания могут быть нарушены.
  • Несостоятельность работы мускулатуры и избыточное выделение слюны могут привести к аспирационным осложнениям.

Диагностика и лечение дисфагии

1:32:44
  • Клиническая диагностика включает осмотр специалистами, опросный лист и инструментальные методы.
  • Реабилитационные мероприятия включают артикуляционную гимнастику, массаж, использование механических методик и вака.

Дисфагия и аспирационные осложнения

1:41:03
  • В видео обсуждается проблема дисфагии и аспирационных осложнений у пациентов с инсультом, болезнью Паркинсона и ДЦП.
  • Важность проведения комплексной реабилитации, включающей нутритивную поддержку, логопедические массажи, артикуляционную гимнастику и использование загустителей.
  • Необходимость использования фибро-ларингоскопии и видео-флюроскопии для оценки тяжести дисфагии и определения программы кормления.

Нейропротективная терапия

1:54:32
  • Рекомендация использования церебрализина и других препаратов с доказанной эффективностью для нейропротекции.
  • Важность оценки нейропсихолога и медикаментозной поддержки для пациентов с когнитивным дефицитом и риском развития аспирационных осложнений.

Обсуждение методов реабилитации после инсульта

1:55:37
  • В видео обсуждаются различные методы реабилитации после инсульта, включая механические методы и стимуляцию глоточной мускулатуры.
  • Спикеры обсуждают важность участия в конференции "Доказательная неврология" и приглашают присоединиться к ней.

Управление артериальной гипертензией после инсульта

1:57:14
  • В видео обсуждается вопрос управления артериальной гипертензией у пациентов после инсульта.
  • Спикер обсуждает рекомендации международных организаций по лечению гипертонии и отмечает, что нет четкого понимания, как вести пациентов после инсульта.

Рекомендации по лечению гипертонии после инсульта

2:00:00
  • Спикер анализирует рекомендации различных международных организаций по лечению гипертонии после инсульта и отмечает, что они не всегда однозначны и конкретны.
  • Он также обсуждает рекомендации британских экспертов и американских ассоциаций по лечению гипертонии после инсульта.

Ведение пациентов с мозговым кровоизлиянием

2:03:18
  • Снижение артериального давления до 140 мм рт.
  • ст. считается безопасным, но снижение систолического давления менее 140 в первые часы повышает риск нежелательных явлений.

Профилактика повторного инсульта

2:05:02
  • При разрыве сосуда и прорыве барьера, систолическое давление должно быть максимально жестким, 130-150 мм рт.
  • ст.
  • В случае лакунарных инсультов и ишемических инсультов, целевые цифры давления могут быть ниже, но не менее 130 мм рт.
  • ст.

Исследования и рекомендации

2:06:53
  • Исследование РРЕСС показало, что снижение давления менее 130 мм рт.
  • ст. не имеет смысла для большинства пациентов.
  • Рекомендации по вторичной профилактике инсульта рекомендуют снижать давление менее 130 мм рт.
  • ст. для пациентов с лакунарными инсультами.
  • Для пациентов с ишемическими инсультами и кардиомболическими инсультами целевые цифры давления могут быть выше, в зависимости от атеросклеротических поражений.

Общие стратегии кардиологических подходов

2:11:24
  • Глобально стратегии антигипертензивной терапии не меняются, независимо от типа инсульта.
  • Профилактика инсульта включает использование ингибиторов АПФ или сартанов в сочетании с блокаторами кальция каналов или диуретиками.

Профилактика инсульта и выбор антигипертензивной терапии

2:11:58
  • Коллеги, которые опубликовали статью, предположили, что после транзиторной ишемической атаки можно сразу идти к целевым цифрам артериального давления, а после инсульта - через несколько дней.
  • В России пациенты с гипертонией, перенесшие инсульт, считаются пациентами высокого риска, поэтому рекомендуется назначать комбинированную антигипертензивную терапию.

Сартаны и их применение в профилактике инсульта

2:13:43
  • Сартаны считаются наилучшей группой антигипертензивных препаратов по переносимости.
  • В настоящее время лозартан является наиболее часто назначаемым сартаном в России.
  • Для достижения целевых цифр артериального давления после инсульта рекомендуется использовать комбинацию лозартана с другими препаратами.

Влияние артериального давления на риск инсульта

2:18:12
  • Снижение артериального давления на 3 мм рт. ст. не будет заметно для пациента, но может существенно снизить риск инсульта.
  • Важно достичь целевых цифр артериального давления в течение трех месяцев, а не трех часов или дней.

Нейропротективный эффект сартанов

2:20:08
  • Сартаны обладают нейропротективным эффектом, который может быть использован для снижения риска инсульта.
  • Вторичная профилактика инсульта требует достижения целевых цифр артериального давления ниже 140/90 мм рт. ст., но при переносимости лучше 130/80 мм рт. ст.

Афазия и дисфагия

2:22:52
  • Врач-невролог обсуждает случаи афазии и дисфагии у пациентов.
  • Афазия - нарушение речи, связанное с поражением головного мозга.
  • Дисфагия - нарушение глотания, связанное с поражением головного мозга или гортани.

Клинические случаи

2:24:48
  • Пациентка с афазией: 77-летняя женщина, перенесла ишемический инсульт, страдает от сосудистой деменции и атеросклероза сосудов головного мозга.
  • Логопедическая диагностика: пациентка взаимодействует со специалистом, понимает обращенную к ней ситуативно-бытовую речь, может выполнить простые инструкции, но испытывает трудности с речью и коммуникацией.

Работа с пациенткой

2:31:38
  • Цель работы: активизация пациентки, преодоление трудностей организации произвольного внимания, снижение количества персивиаций, стимулирование простых видов коммуникативной речи, преодоление расстройств речевого программирования, восстановление чтения и письма.
  • Результаты: пациентка стала способна отвечать на вопросы, составлять простые фразы, видеть свои ошибки и исправлять их, улучшилось понимание речи и коммуникация.

Обсуждение результатов лечения

2:35:55
  • Пациентка с деменцией и афазией демонстрирует прогресс в состоянии, включая возможность диалога и включение в простые разговоры.
  • Логопед начинает заниматься с пациентом как можно раньше, чтобы предотвратить стойкий речевой эмбол.

Обсуждение вопросов и ответов

2:40:21
  • Обсуждение вопросов о диагностике деменции, гастростоме и психическом статусе при тотальной афазии.
  • Логопед подчеркивает важность оценки когнитивных расстройств и функции глотания.

Клинический пример

2:47:05
  • Пациент с дисфагией после черепно-мозговой травмы, с положительной динамикой после реабилитации.
  • Пациент использует жесты, электронные девайсы и напечатанные алфавит для коммуникации.
  • Речевая продукция у пациента отсутствует, отмечается ограничение подвижности круговой мышцы рта и глотание нарушено.

Глотание и дисфагия

2:50:27
  • Пациент с дисфагией, сниженной инициацией глотка, выраженной слабостью мышц, участвующих в артикуляции и глотании.
  • Пациент может принимать протертую пищу, но испытывает трудности с глотанием жидкости.

Логопедический подход

2:53:05
  • Позиционирование, пасструальный метод, диетический метод, кинезио-тейпирование, вибрационно-тактильная стимуляция, тренировочный метод.
  • За курс реабилитации пациент набрал три килограмма массы тела.

Междисциплинарная команда и диагностика

2:58:11
  • Логопед работает в сотрудничестве с неврологами, нейропсихологами и другими специалистами.
  • Важно использовать разные оценочные шкалы для структурирования пациента и выбора наилучшего маршрута реабилитации.

Скрининг на проблемы глотания

3:03:37
  • Скрининг проводится с минимальной вербальной инструкцией на невербальном уровне, с использованием методов пиктограмм.
  • Важно контролировать не только количество съеденной пищи, но и количество выпитой жидкости.

Обсуждение речевых нарушений

3:05:09
  • В видео обсуждаются различные виды речевых нарушений, включая гиперсаливацию и гипофонию.
  • Отмечается, что в практике часто встречаются афазия, дизартрия и гипофония.

Клиническая картина и диагностика

3:12:20
  • Важно обращать внимание на жалобы родственников и больного, а также на их способность выполнять простые команды.
  • Если больной не может назвать определенные предметы, это может указывать на наличие афазии.

Работа с логопедом и лечение

3:20:21
  • Логопед занимается лечением речевых нарушений, и важно установить хороший контакт с больным и родственниками для успешного восстановления.

Обсуждение афазии и ее диагностики

3:21:32
  • В видео обсуждается важность определения афазии в неотложном периоде и ее влияние на общение с пациентом.
  • Отмечается, что в США можно водить машину с афазией, и это важно для пациентов, особенно в городах без развитой системы общественного транспорта.

Вопросы и ответы

3:24:52
  • Участники задают вопросы о диагностике и лечении афазии, использовании тейпов, электроэнцефалографии, эрготерапии и других аспектах работы с пациентами.
  • Эксперты отвечают на вопросы, подчеркивая важность мультидисциплинарного подхода и использования современных методов и технологий для реабилитации пациентов с афазией.
Похожие пересказы
Что делать если подворачивается стопа. Реабилитация после инсульта #лфк #реабилитация #инсульт
YOUTUBE 01.12.2025
Артроз пальцев кистей рук, разработка, реабилитация, профилактика. Ахмадудинов А.М.
YOUTUBE 01.12.2025
Восстановление после удаления пупочной грыжи реабилитация, профилактика, диета, бандаж
YOUTUBE 16.11.2025
Как жить с межпозвонковой грыжей? Профилактика остеохондроза. Реабилитация и устранение боли в спине
YOUTUBE 15.11.2025