Диалог травматолога и ревматолога - "Краш курс"

YOUTUBE · 21.11.2025 18:21

Ключевые темы и таймкоды

Обсуждение проблем травматологии и ревматологии

0:01

Лекторы обсуждают различные проблемы травматологии и ревматологии, связанные с коленными, плечевыми, локтевыми, кистевыми, тазобедренными суставами, спиной и другими анатомическими структурами.
Лекторы подчеркивают, что не всегда можно поставить точный диагноз и что иногда приходится использовать различные методы визуализации и лабораторные маркеры для определения причины боли.

Обсуждение внутрисуставных препаратов

7:31

Лекторы обсуждают использование внутрисуставных препаратов, таких как глюкокортикоиды, гиалуроновые кислоты и другие, для снижения боли и уменьшения воспаления.
Отмечается, что регулярное использование глюкокортикоидов может привести к разрушению коленного сустава, поэтому их использование должно быть ограничено.

Обсуждение эндопротезирования коленного сустава

10:58

Лекторы обсуждают эндопротезирование коленного сустава, включая определение момента, когда лечение консервативными методами нецелесообразно и необходимо выполнить операцию.
Отмечается, что уровень боли, который испытывает пациент, является важным фактором для принятия решения об операции.

Проблемы с коленным суставом

12:59

Пациентка с болью в правом колене, нестероидные противовоспалительные препараты не помогают.
Рентгенография показывает остеоартрит, но боль только с одной стороны.
Выполнено эндопротезирование, боль уменьшилась.

Хондромаляция коленного сустава

15:49

Консервативное лечение, восстановление мышечного баланса, артроскопия при неэффективности.

Рассекающий остеохондрит

17:20

Операция при глубоких повреждениях хряща.
Мозаичная антропластика для восстановления суставного хряща.

Медиапателярная складка

18:40

Консервативное лечение при отсутствии ухудшения.
Операция при ущемлении складки.

Хондроматоз коленного сустава

19:30

Удаление хондромных тел при блокаде.
Варианты операции при гипермобильности и нарушении движения надколенника.

Ганглионарная киста

20:44

Консервативное лечение при отсутствии клиники активного воспаления.
Удаление патологической жидкости и введение гормона при повторном откоплении.
Иссечение преднадколенниковой сумки при безуспешности.

Веленодулярный синовит

22:42

Дифференциальный диагноз с дегенеративными заболеваниями, ревматоидным артритом.
Тотальная синовэктомия или артроскопическая лучевая терапия для лечения.

Повреждения менисков

25:14

Видео обсуждает повреждения менисков, которые видны на МРТ в виде темных образований треугольной формы между бедром и большеберцовой костью.
Разрывы менисков классифицируются по сто три стадии, в зависимости от протяжения линии разрыва.
Разрывы менисков могут ухудшать стабильность коленного сустава, вызывать боль и привести к повреждению хряща.

Когда выполнять артроскопию

26:16

Артроскопия выполняется только при наличии механического блока сустава, нестабильности коленного сустава и повреждениях хряща.
Мифы о необходимости обязательного оперативного вмешательства на мениске опровергаются, так как даже лучшие золотые руки не могут предотвратить прогрессирование остеоартрита коленного сустава.

Рекомендации по лечению остеоартрита

29:18

Рекомендации включают контроль веса, физическую нагрузку, использование симптоматических препаратов медленного действия, таких как глюкозамин сульфат, хондроитин сульфат, и децерин.
Комбинированная терапия глюкозамина сульфата и хондроитина сульфата не рекомендуется из-за противоречивой информации и засилья БАДов.

Обсуждение различных препаратов для лечения боли в плечевом суставе

33:20

В видео обсуждаются различные препараты для лечения боли в плечевом суставе, включая глюкозамин, хондроитин и их комбинации.
Исследования показали, что комбинация глюкозамина гидрохлорида и андротина сульфата эффективна только при умеренной и сильной боли, в то время как другие комбинации препаратов не показали эффективности.

Обсуждение ревматической полимиалгии

38:46

Ревматическая полимиалгия - это редкая болезнь, которая может вызывать боль и скованность в плечевом поясе.
Она часто встречается у пожилых людей и может быть связана с высоким уровнем С-реактивного белка.

Обсуждение эндопротезирования и артроскопии плечевого сустава

42:02

Эндопротезирование плечевого сустава становится все более распространенной операцией, особенно при необратимых повреждениях вращательной манжеты.
Артроскопия позволяет выполнять различные операции, включая рефиксацию суставной губы лопатки, восстановление вращательной манжеты и субакромиальную декомпрессию.

Обсуждение прола-терапии и слепых уколов глюкокортикоидов

44:38

Прола-терапия и слепые уколы глюкокортикоидов не используются в практике из-за отсутствия доказательной базы и риска некроза тканей.
В случае субокрамиального бурсита и тендовагинита длинной головки бицепса, могут быть использованы МРТ и рентгенограммы для диагностики и лечения.

Проблемы локтевой области

46:05

Эпикадилит, бурситы и артроз локтевого сустава.
Ревматологи и травматологи обсуждают лечение и диагностику этих проблем.

Туннельный синдром кисти

52:53

Невропатический компонент боли, отсутствие боли при нажатии, острофазовые показатели в норме.
Лечение: иссечение образования с последующей гистологией, артроскопия, открытое сечение, аспирация.

Щелкающий палец

56:19

Стенозирующий лигаментит и синовит.
Консервативное лечение: покой, нестероидные противовоспалительные препараты, инъекции гормона.
Хирургическое лечение: рассечение кольцевидной связки, открытая операция.

Остео-ответ первого пальца

58:50

Базальный артроз запястно-пястного сустава при первой и второй стадиях, без подвывиха.
Рекомендация ношения артеза при нагрузках с фиксацией запястно-пястного и пястно-фалангового суставов.

Операции при остео-ответе первого пальца

59:32

Резекционная артропластика: удаление хряща, частичная резекция трапеции, модификация операции.
В тяжелых случаях - артродез.

Вальгусная деформация первого пальца стопы

1:01:07

Обсуждение проблемы пластики вальгусной деформации первого пальца стопы.
Ожидания пациента часто не совпадают с результатами лечения.

Остеоартроз стопы

1:04:02

Остеоартроз стопы при сахарном диабете (стопа Шарко).
Лечение: ограничение нагрузки, НПВП, хирургическое лечение при необходимости.

Подагра и лечение

1:06:55

Мифы и факты о подагре: колхицин, стероиды, НПВП, урикостатики.
Рекомендации по лечению подагры: колхицин, НПВП, стероиды, урикостатики.

Рекомендации по выбору НПВП

1:10:29

Российские рекомендации гласят о двух основных рисках: кардиоваскулярных и ЖКТ-рисках.
Если нет рисков, можно назначать любые НПВП.
Если есть высокие или умеренно высокие кардиоваскулярные риски, рекомендуется использовать целекоксиб или напроксен.

Проблема щелкающего сустава

1:19:19

Щелчок в суставах может быть связан с различными причинами, такими как синдром слабости средней ягодичной мышцы, повреждение фиброзной губы, остеоартрит, несоответствие головки бедра вертлужной впадине, перекидывание мышц через костные выступы, изменение объема синовиальных сумок.
Важно определить причину щелчка и предупредить пациента о возможных механических повреждениях хряща.

Вопросы и ответы

1:21:31

Задаются вопросы, на которые отвечают эксперты.
Время презентации заканчивается, поэтому просят задавать оставшиеся вопросы.

Иммуносупрессия и операции

1:21:50

В период перепрационной иммуносупрессии, не меняют дозу глюкокортикоидов и не отменяют биологические препараты.
Отменяют препараты за 10 дней до операции, возвращают через 2 недели при заживлении раны и отсутствии инфекции.

Спинальные боли и спондилодициты

1:23:41

Спинальные боли могут быть механическими или воспалительными.
Спондилодициты - воспаление межпозвоночного диска и смежных позвонков, лечат с помощью нейрохирургов.

Компрессионные переломы позвонков, вертебропластика и цементирование

1:26:58

Вертебропластика - введение костного цемента для увеличения высоты позвонков.
Цементирование - при гемангиоме позвонков, если объем гемангиомы больше половины объема тела позвонка.

Межпозвоночные грыжи и гидропластика

1:29:35

Гидропластика - разрушение и вымывание пульпозного ядра с помощью высокоскоростного потока жидкости.
Высокая стоимость процедуры.

Кальций и остеопороз

1:31:08

Прием кальция не усугубляет ситуацию с камнями в почках.
При почечной недостаточности прием кальция необходим для профилактики остеопороза.

Обсуждение проблем с костями и суставами

1:34:36

В видео обсуждаются различные проблемы с костями и суставами, включая переломы, остеопороз и остеомиелит.
Упоминается, что для лечения переломов и остеопороза используются различные препараты, такие как бисонат и дана сумма.
Обсуждается также проблема тейпирования и его эффективность.

Обсуждение лечения и диагностики

1:41:28

В видео обсуждаются вопросы лечения и диагностики, включая использование гиалуроновой кислоты при повреждении менисков и возрастные ограничения для хондропластики.
Упоминается также проблема щелчков и хруста в суставах, которая может быть связана с стиранием хряща или остеоартритом.
В заключение, автор подчеркивает, что хруст и щелчки не всегда являются патологией и могут быть частью естественной крепитации.

Обсуждение методов лечения

1:47:11

Врачи обсуждают использование различных методов лечения, включая лимфо-иммунотерапию, глюкокортикостероиды, обогащенные тромбоцитами плазмы и гиалуроновую кислоту.
Отмечается, что использование гормонов в лечении артрита может привести к иммунодефициту и повышению риска инфекции.
Врачи также обсуждают использование димексида и колхицина, отмечая их безопасность и эффективность при определенных условиях.

Обсуждение лечения адгезивного капсулита

1:53:29

Врачи обсуждают консервативные методы лечения, такие как лечебная физкультура и операции, и отмечают, что в некоторых случаях лечение может быть неэффективным.
Врачи также отмечают, что в случае идиопатической проблемы, лечение может быть затруднительным.

Обсуждение лечения контрактуры Дюпюитрена

1:55:24

Врачи обсуждают хирургические методы лечения контрактуры Дюпюитрена, включая иссечение и пластику.
Отмечается, что введение гиалуроновой кислоты в острое воспаление может быть противопоказано.

Обсуждение лечения спондидита

1:58:18

Врачи обсуждают различные методы лечения спондидита, включая антибиотики, и отмечают, что выбор лечения зависит от динамики заболевания и сопутствующих факторов.
Врачи также отмечают, что туберкулезный спондилит может быть более распространенным в некоторых регионах, таких как Азия, Африка и Южная Америка.