Введение 0:00 Приветствие от Серёжи и представление подкаста «Сережа и микрофон». Объявление темы выпуска: обсуждение глаз и офтальмологии. Представление гостя — доктора медицинских наук, профессора, офтальмохирурга Кирилла Борисовича Першина.
Предупреждение и анонс 0:52 Кирилл Борисович предупреждает Серёжу о возможных проблемах со зрением. Рекомендация выпуска как образовательного.
Взаимодействие с аудиторией 1:22 Кирилл Борисович — медицинский директор сети офтальмологических клиник «Эксимер». Возможность задавать вопросы в комментариях.
Вернисаж картин 1:52 Анонс вернисажа картин в студии. Описание картины Марии Свериной: путешествие в фантастическом лесу, символизирующее свободу и силу человеческого тела.
Начало подкаста 3:07 Начало беседы с Кириллом Борисовичем. Обсуждение процесса зрения: свет попадает в глаза, проходит через линзы, рецепторы и мозг.
Структура зрительного анализатора 4:07 Объяснение структуры зрительного анализатора: глаз, зрительный нерв, отделы головного мозга. Роль роговицы и хрусталика в фокусировке изображения на сетчатке.
Фотохимический процесс 5:07 Описание фотохимического процесса в сетчатке: разрушение пигмента родопсина и выработка энергии. Передача энергии по аксонам через сеть синапсов.
Глаза как часть мозга 6:07 Глаза как открытая часть мозга. Офтальмолог смотрит на глазное дно, фактически на мозг пациента. Вопрос о возможности офтальмолога увидеть мысли пациента.
Обоняние и зрение 6:59 Обоняние — одна из самых старых частей мозга, особенно развито у животных. У людей основной источник информации — зрение, которое обеспечивает до 90% восприятия. Потеря зрения считается одной из самых страшных потерь.
Надёжность человеческого организма 7:52 Человек — надёжный механизм, способный работать без значительных поломок до 75 лет и более при правильном уходе. Пример Генри Киссинджера, который в 100 лет всё ещё активно работает.
Травмы сетчатки у боксёров 9:51 У боксёров часто встречается отслоение сетчатки из-за гидродинамических ударов. Удар в переднюю часть глаза может вызвать разрыв сетчатки в задней части.
Лечение отслоения сетчатки 10:50 Отслоение сетчатки лечится путём блокировки разрыва с помощью силиконовых пломб и лазерной коагуляции. Хирург использует прямой офтальмоскоп для локализации разрыва.
Витриоретинальная хирургия 12:50 Операция проводится через три прокола: один для подачи жидкости, другой для удаления стекловидного тела, третий для световода. Цанговые инструменты позволяют работать без расширения разрезов.
Перфторсоединения и силикон 14:50 Перфторсоединения используются для расправления сетчатки. После операции в глаз могут закачивать газы или силикон для временного прилегания сетчатки.
Современные технологии в офтальмологии 16:50 Офтальмология активно развивается, включая пересадку сетчатки и закрытие дефектов в центре сетчатки. Макула отвечает за предметное зрение, и её дефекты могут привести к зрению менее 30%. Современные методы позволяют восстанавливать зрение даже при серьёзных дефектах сетчатки.
Глаукома и её причины 18:35 Глаукома — это атрофия зрительного нерва, которая может быть врождённой или возрастной. Внутриглазное давление не всегда является причиной глаукомы, так как многие люди живут с высоким давлением без развития заболевания. Атрофия зрительного нерва происходит из-за нарушения его питания, а не из-за давления.
Механизм развития глаукомы 20:25 Внутриглазная жидкость вырабатывается солярным телом и должна оттекать. Нарушение оттока жидкости приводит к повышению давления и ухудшению питания зрительного нерва. Постоянное повышение давления вызывает хроническую недостаточность питания сетчатки и зрительного нерва.
Методы лечения глаукомы 23:25 Контроль глаукомы возможен с помощью капель, лазерных методов и хирургических вмешательств. Лазерные методы включают создание отверстий в радужке для улучшения оттока жидкости. Хирургические вмешательства включают имплантацию устройств для сброса жидкости.
Роль хрусталика в развитии глаукомы 24:25 Хрусталик может увеличиваться в размерах и блокировать пути оттока жидкости, вызывая повышение давления. Удаление хрусталика с помощью факоэмульсификатора позволяет улучшить отток жидкости. Имплантация искусственного хрусталика предотвращает отторжение и дислокацию.
Симптомы и стадии глаукомы 27:25 Первая стадия глаукомы характеризуется небольшим снижением поля зрения, которое часто остаётся незамеченным. Прогрессирование глаукомы приводит к потере зрения и боли. Ранняя диагностика и лечение могут замедлить прогрессирование заболевания.
Травматическая глаукома 30:22 Травмы могут спровоцировать повышение давления в глазу, нарушая отток жидкости и вызывая воспаление. Воспаление оболочек глаза может привести к склерозированию путей оттока и гидродинамическим нарушениям. Любые изменения внутри глаза могут вызвать повышение давления и развитие глаукомы.
Травмы глаз у детей 31:22 В детской Морозовской больнице часто поступали дети с травмами глаз от стрел и металлических игрушек. В советское время были популярны металлические вертолёты, которые могли повредить глаза. Взрывники и химические эксперименты также приводили к травмам глаз.
Травмы от животных 32:22 Самые страшные травмы глаз — от когтей и клюва петуха. Клюв петуха может выдрать часть глаза.
Катаракта 33:22 Катаракта — самое распространённое заболевание, которое оперируется. Хрусталик растёт всю жизнь, что приводит к его уплотнению и потере прозрачности. К 40–45 годам запас аккомодации хрусталика исчерпывается, и люди начинают использовать очки для близи.
Операция по удалению катаракты 36:22 Операция по удалению катаракты занимает 6–8 минут и считается одной из самых успешных в медицине. Используется факоэмульсификатор для удаления уплотнённого вещества хрусталика с помощью ультразвука. Имплантируется искусственный хрусталик, специально рассчитанный под конкретного человека.
Материалы для искусственных хрусталиков 38:22 Первые искусственные хрусталики изготавливались из оргстекла. Современные материалы включают полиметилметакрилат, гидрофильные и гидрофобные коллагены, силиконы. Мягкие хрусталики можно ввести в глаз в свёрнутом состоянии через маленький разрез.
Пресбиопия 41:15 Пресбиопия — неизбежное состояние, связанное с потерей запаса аккомодации. Высокие люди позже начинают носить очки из-за более длинных рук. Женщины чаще делают операции по исправлению зрения из-за негативного восприятия ношения очков.
Аномалии рефракции 43:15 Идиопическая рефракция — состояние, при котором один глаз настроен на даль, а другой — на близь. При небольшой разнице в рефракции можно не носить очки после 45 лет.
Фокусное расстояние глаза и коррекция зрения 44:15 Фокусное расстояние глаза определяет, как линзы фокусируют свет на сетчатку. Дальнозоркость возникает, когда глаз короче фокусного расстояния, и для коррекции используются плюсовые стёкла. Близорукость возникает, когда глаз длиннее фокусного расстояния, и для коррекции используются минусовые стёкла или контактные линзы.
Лазерная коррекция зрения 45:15 Лазерная коррекция позволяет изменить фокусное расстояние роговицы без использования очков или линз. Лазер частично испаряет коллаген роговицы, делая её поверхность более плоской и уменьшая силу преломления. Операция проводится с использованием капельной анестезии и векорасширителя.
Процесс лазерной коррекции 48:15 Перед испарением роговицы делается срез в 100 микрон, после чего часть роговицы испаряется. Послеоперационный период занимает 3–4 часа, и пациент быстро возвращается к нормальной жизни. Метод LASIK позволяет минимизировать повреждение роговицы и ускорить заживление.
Показания к лазерной коррекции 51:12 Лазерная коррекция может проводиться по медицинским, профессиональным и косметическим показаниям. Медицинские показания включают отслойку сетчатки и глаукому. Профессиональные показания связаны с требованиями к зрению для определённых профессий, например, для лётчиков или моряков. Косметические показания основаны на желании пациента улучшить внешний вид без очков или линз.
Риски и преимущества лазерной коррекции 53:12 Риски ношения контактных линз значительно выше, чем риски лазерной коррекции. Неправильный уход за контактными линзами может привести к кератитам и другим осложнениям. Лазерная коррекция безопасна при правильном проведении и наличии показаний.
Новый метод лазерной коррекции — ФЕМТОЛАСИК 55:12 ФЕМТОЛАСИК использует один лазер для вырезания и испарения роговицы, что расширяет показания к лазерной коррекции. Метод подходит для пациентов с синдромом сухого глаза и воспалением роговицы, которые ранее были противопоказаны для LASIK. ФЕМТОЛАСИК позволяет расширить показания к лазерной коррекции, делая её более доступной для широкого круга пациентов.
Индивидуальные линзы и их особенности 57:12 Каждая линза подбирается индивидуально под конкретный глаз с учётом длины глаза, силы роговицы и диоптрильности. Неправильная линза может привести к необходимости носить очки с высокой диоптрийностью. Существуют линзы для коррекции астигматизма и мультифокальные линзы, позволяющие обходиться без очков на разных расстояниях.
Инновации в линзах 58:12 Хроматические линзы меняют прозрачность в зависимости от освещённости. Линзы с изменяемой оптической силой позволяют корректировать зрение внутри глаза. Выбор линзы зависит от задач пациента.
Факичные линзы и их преимущества 59:12 Факичные линзы имплантируются на прозрачный хрусталик и обеспечивают высокое качество зрения. Близость коррегирующей поверхности к оптическому центру глаза улучшает качество зрения. При близорукости более семи диоптрий качество зрения с факичной линзой выше, чем при лазерной коррекции.
Формирование зрительного анализатора 1:02:05 Зрительный анализатор формируется после рождения, включая образование нейронных связей. У младенцев зрение формируется через реакцию зрачков на свет. Ленивый глаз амблиопия может привести к потере зрения после двух лет.
Рост глаза и эмитропия 1:05:05 Бурный рост глаза происходит в первые два года жизни, затем до 18 лет. К 18 годам должна быть достигнута эмитропия — размеренность оптической силы. Гиперметропия возникает, когда глаз не дорос до нормы.
Аккомодация и лазерная коррекция 1:06:05 Аккомодация — способность глаза настраиваться на ближнее расстояние. Лазерная коррекция зрения подходит для тех, у кого работает свой хрусталик. После 45 лет хрусталик работает хуже, поэтому для близи могут потребоваться очки.
Стекловидное тело и кровоизлияния 1:08:05 Стекловидное тело — гель, заполняющий основной объём глаза. Микрокровоизлияния в стекловидное тело могут быть видны как вакуольки. Гемофтальм требует удаления кровоизлияния, чтобы предотвратить разложение и отравление сетчатки железом.
Адаптация мозга и косоглазие 1:09:58 Мозг адаптируется к изменениям и перестаёт замечать некоторые вещи. Люди с сильным косоглазием не имеют бинокулярного зрения. Мозг «давит» изображение из одного глаза, чтобы оно не мешало.
Формирование бинокулярного зрения 1:10:58 Бинокулярное зрение формируется к 8 годам. У новорождённых нет содружественных движений глаз. Бинокулярное зрение позволяет чувствовать объём и лучше ориентироваться в пространстве.
Причины отсутствия бинокулярного зрения 1:11:58 Отсутствие бинокулярного зрения до 6–8 лет делает операции по поводу косоглазия неэффективными. Причины отсутствия бинокулярности: близорукость, астигматизм, дальнозоркость. Мозг «давит» изображение из глаза с плохим зрением, создавая физиологическую или функциональную скотому.
Механизм двоения и скрытое косоглазие 1:12:58 Двоение возникает из-за неправильной работы мышц глаза. Скрытое косоглазие присутствует у 70% населения. Установочные движения глаз — это реакция мозга на разъединение глаз.
Последствия косоглазия и бинокулярного зрения 1:14:58 После косоглазия бинокулярное зрение не восстанавливается. Мозг привыкает к косоглазию и не обрабатывает информацию от одного глаза. Нейронные связи формируются до определённого возраста.
Усталость глаз и вазоконстрикторы 1:15:58 Усталость глаз связана с усталостью мозга. Вазоконстрикторы сужают сосуды, но постоянное использование может привести к зависимости. Регулярное использование вазоконстрикторов может вызвать проблемы с сосудами.
Риски использования контактных линз 1:19:49 Контактные линзы могут вызвать инфекции при неправильном использовании. Инфекции роговицы сложно лечатся и могут привести к потере глаза. Ночные линзы могут снижать поступление кислорода к роговице.
Непереносимость контактных линз 1:21:49 Непереносимость линз может быть вызвана гипоксией роговицы. Гипоксия приводит к расширению сосудов и трению линзы о роговицу. Ночные линзы важны для роста глаза, но могут вызывать проблемы при длительном использовании.
Орто-линзы и их эффект 1:22:49 Орто-линзы, надеваемые на ночь, останавливают рост роговицы. После снятия линз периферия роговицы приобретает другую оптическую силу. При небольшой близорукости после использования орто-линз зрение улучшается.
Метафора и показания к использованию 1:23:49 Методика орто-линз сравнивается с надеванием шапочки на ночь для приглаживания волос. Методика должна применяться только по показаниям. Использование орто-линз для улучшения зрения на несколько часов кажется странным.
Диабетическая ретинопатия 1:24:49 Диабетическая ретинопатия — осложнение сахарного диабета, при котором мелкие сосуды в сетчатке лопаются, вызывая микрокровоизлияния. Заболевание не лечится, но его можно контролировать. Осложнения включают отслойку сетчатки и глаукому.
Пересадка глаза 1:25:49 Пересадка глаза пока невозможна из-за сложности соединения зрительного нерва. Зрительный нерв содержит миллионы аксонов, которые сложно соединить. Зрение — это не механический процесс, а результат обучения и работы нейросети.
Бионические глаза 1:27:38 Бионические глаза включают искусственные хрусталики и матрицы под сетчаткой. Матрицы усиливают свет и передают электрические импульсы в зрительный нерв. Пациенты после операций сталкиваются с психологическими проблемами из-за обманутых ожиданий.
Необычные операции 1:30:38 Врач провёл более 100 тысяч операций, включая удаление рыболовных крючков и паразитов из глаз. Удаление паразитов из глаза сложно из-за их полупрозрачности и способности двигаться. Искусственные радужки помогают при травмах, когда радужка теряется.
Цвет глаз и пигментация 1:34:38 Цвет глаз зависит от количества пигмента в радужке. Альбиносы часто слепы из-за отсутствия пигмента и аниридии. Расовые различия в цвете глаз существуют, но не влияют на зрение.
Эффект красных глаз 1:36:38 На чёрном фоне белая склера ярко видна, поэтому даже небольшой красный сосуд кажется заметным. У людей с белой кожей сосуды под кожей также выглядят красноватыми. Эффект красных глаз сравним с белой рубашкой и улыбкой в зеркало.
Знания о глазах 1:37:37 Профессор отмечает, что люди часто разбираются в футболе, политике и здоровье, но не всегда понимают базовые вещи о своих глазах. Катаракта легко лечится и не является приговором, в отличие от глаукомы.
Важность обследования глаз 1:38:37 После 40 лет рекомендуется измерять внутриглазное давление и проверять глазное дно. Мозг может адаптироваться к изменениям, поэтому важно регулярно обследовать глаза.
Методы измерения давления 1:39:37 Бесконтактные методы измерения давления используют струю воздуха, которая отражается от роговицы. Контактные методы включают использование грузика после анестезии.
Диагностика через глаза 1:40:37 Обследование глаз позволяет выявить предрасположенность к заболеваниям и наблюдать за их развитием. Рекомендуется проходить обследование раз в пять лет при отсутствии жалоб.
Впечатления от работы с глазами 1:41:37 Операции на глазах могут быть впечатляющими, но со временем становятся рутиной. Качество зрения зависит от множества параметров: контрастной чувствительности, остроты зрения, поля зрения и цветового зрения.
Лечение катаракты 1:43:37 Операция по замене хрусталика занимает всего 6–15 минут. Зрелая катаракта, когда человек ничего не видит, встречается редко. Восстановление зрения после операции производит сильное впечатление.
Заключение 1:45:37 Подкаст удобен для получения информации о проблемах со зрением. Приглашение задавать интересные вопросы для будущих встреч. Благодарность за внимание и прощание.
