Синкин М.В. Методология проведения и описания амбулаторной ЭЭГ. Вебинар на площадке НПКЦ ДиТ ДЗМ

YOUTUBE · 27.11.2025 03:36

Ключевые темы и таймкоды

Введение и представление

0:00

Приветствие участников вебинара.
Представление Михаила Владимировича Скина, ведущего группы клинической физиологии в институте Склифосовского.
Объявление темы лекции: методология проведения и описания электроэнцефалограммы ЭЭГ в амбулаторной практике.

Основы ЭЭГ

1:40

ЭЭГ как метод оценки функционального состояния головного мозга.
Регистрация спонтанной электрической активности с поверхности кожи головы.
Объяснение образования электрического заряда в мозге и его записи.

Проблемы и ограничения ЭЭГ

3:20

Проблемы с записью ЭЭГ: диполи расположены перпендикулярно к поверхности коры мозга.
Феномен объемного проведения: 70% электрического заряда теряется при записи с поверхности скальпа.
Ограничения метода: пространственное разрешение 6 квадратных сантиметров коры.

Методология записи ЭЭГ

7:02

Необходимость трех электродов для записи: минус, плюс и заземление.
Фильтр синфазного подавления для устранения одинаковых сигналов.
Цифровая ЭЭГ: современные аппараты записывают активность между всеми электродами и физическим референтом.

Диапазон частот и фильтры

10:21

Клинический диапазон частот: от 0 до 30 Гц.
Важность использования фильтра нижних частот 70 Гц для устранения артефактов.
Примеры артефактов и их влияние на интерпретацию ЭЭГ.

Виды монтажей

11:40

Референциальный монтаж: высокая амплитуда сигнала, но сложность визуальной оценки.
Биполярный монтаж: удобство локализации эпилептиформной активности, но низкая амплитуда сигнала и риск артефактов.
Оценка патологической активности в биполярном монтаже: реверсия фазы и её значение для диагностики эпилепсии.

Биполярный монтаж

14:38

Биполярный монтаж, также известный как "двойной банан", является одним из самых удобных для просмотра.
Включает четыре биполярных отведения: левый висок, левый парагитальный, центральный, правый парагитальный и правый висок.
Позволяет видеть голову пациента сверху, что облегчает анализ.

Референциальный монтаж

15:35

Референциальный монтаж не рекомендуется использовать, так как он может быть артефактом.
Биполярный монтаж помогает исключить артефакты и более точно оценить активность.
Если активность не подтверждается в биполярном монтаже, это может быть артефактом.

Показания к проведению ЭЭГ

17:04

ЭЭГ используется в основном для диагностики эпилепсии и эпилептических синдромов.
В амбулаторной практике ЭЭГ не всегда информативна для диагностики других заболеваний, таких как головные боли или хронические сосудистые заболевания.
Дискуссия о существовании неэпилептической ЭЭГ доступна на канале ассоциации клинических нейрофизиологов.

Методология анализа ЭЭГ

19:05

Важно различать истинную активность мозга и артефакты.
Патология оценивается по изменениям фоновой записи и при активационных пробах.
Норма определяется отсутствием патологии.

Стандартная запись ЭЭГ

19:59

Стандартная запись ЭЭГ должна включать описание доминирующей частоты фона, симметричности активности и доминирующего затылочного ритма.
Важно указывать дельта-тета диапазон или их сочетание.
Классические активирующие пробы, такие как фотостимуляция и гипервентиляция, также должны быть описаны.

Нормальные варианты ЭЭГ

22:19

Нормальные варианты ЭЭГ могут выглядеть пугающе, но являются нормой.
Примеры нормальных вариантов включают гипервентиляционную гиперсинхронизацию и вертексные волны.
Важно следить за состоянием пациента во время записи, чтобы избежать ошибочных заключений.

Патологические варианты ЭЭГ

23:49

Патологические варианты включают эпилептиформные изменения, которые могут быть единичными или в виде паттернов.
Эпилептиформные элементы должны отличаться от фоновой активности и иметь асимметричный фронт.
Важно правильно описывать количество и локализацию эпилептиформных элементов.

Локализация эпилептиформной активности

27:19

Локализация может быть фокальной, региональной или полушарной.
Термины диффузный и генерализованный используются для описания активности, захваты

Клиническая интерпретация ЭЭГ

28:05

ЭЭГ информативно при подозрении на эпилепсию.
Подтвержденная эпилепсия приводит к постоянным медикаментам и запрету на профессию.
Ложно-положительная эпилепсия вызывает стигматизацию и депрессию.

Чувствительность ЭЭГ в диагностике эпилепсии

29:50

Однократное ЭЭГ выявляет эпилептиформные разряды у 35-50% пациентов с эпилепсией.
У 15% пациентов с эпилепсией ЭЭГ может быть нормальным.
Ложно-положительные результаты могут привести к лишению профессии.

Ложно-положительные результаты ЭЭГ

30:52

Пациенты без эпилепсии могут иметь эпилептиформную активность на ЭЭГ.
Ложно-положительные заключения могут привести к лишению профессии и стигматизации.
Важно правильно интерпретировать результаты ЭЭГ.

Проблемы методологии ЭЭГ

33:40

Использование референтного монтажа может привести к ложно-положительным результатам.
Пример пациента, который три года лечился от эпилепсии после травмы.
Смешение клинической и биологической интерпретации ЭЭГ вызывает споры.

Клиническая и биологическая интерпретация ЭЭГ

35:43

Биологическая интерпретация ЭЭГ часто не имеет клинических коррелятов.
Примеры терминов, таких как иритация коры и дисфункция структур, не имеют четких диагнозов.
Важно писать заключения, которые невролог сможет понять.

Заключение ЭЭГ

36:40

Нормальное ЭЭГ может быть у пациентов с эпилепсией.
Неспецифические изменения биоэлектрической активности могут быть патологией.
Зарегистрированная эпилептиформная активность требует указания вида, локализации и связи с клиническими проявлениями.

Заключение и стандартизация

38:23

Рекомендуется указывать морфологию эпилептиформной активности.
Термин "дисфункция структур" сомнителен и не подтверждается МРТ.
Важно стандартизировать описания ЭЭГ для удобства клиницистов.

Вопросы и ответы

40:59

Изменения на ЭЭГ при черепно-мозговой травме неспецифичны.
Амплитудная асимметрия альфа-ритма до 50% нормальна.
Легкие, умеренные и выраженные изменения ЭЭГ не специфичны и могут быть описаны как "не специфические".

Биполярное ЭЭГ и эпилептические приступы

45:20

Биполярное ЭЭГ не информативно для медиа-базальных областей висков.
Для этих областей лучше использовать полуинвазивные или глубинные электроды.
Чем быстрее после эпилептического приступа проводится ЭЭГ, тем выше вероятность обнаружения эпилептиформной активности.

ЭЭГ при смерти мозга

46:56

Используются монополярные субдермальные игольчатые электроды.
Заключение должно включать фразу "биоэлектрическая активность мозга не зарегистрирована".
Стимуляция на боль проводится с помощью ногтевого ложа и громких звуков.

Пробы депривации сна

48:54

Пробы депривации сна помогают активировать патологическую активность и записать ЭЭГ сна.
Запись ЭЭГ сна более информативна, чем ЭЭГ бодрствования.
Рекомендуется использовать пробы депривации сна для записи ЭЭГ сна.

Амплитудное ЭЭГ у детей и подростков

49:59

Подростки могут испытывать страх перед процедурой, что влияет на результаты ЭЭГ.
Гипервентиляционная гиперсинхронизация у взрослых может быть нормой, но требует осторожности.
Взрослые с 18 лет могут иметь гипервентиляционную гиперсинхронизацию, но это не всегда признак патологии.

Особенности ЭЭГ в психиатрии

51:03

ЭЭГ может отражать изменения, связанные с психиатрическими диагнозами, но научных подтверждений пока нет.
Количественное ЭЭГ может быть полезным, но в рутинной практике это не подтверждено.
Проба с бимигридом не используется, высокоамплитудный бета-ритм можно описывать как вариант нормы.

Пробы депривации сна и антиконвульсанты

55:07

Пробы депривации сна не используются, так как это небезопасно.
Антиконвульсанты должны отменяться неврологом, а не нейрофизиологом.
Отсутствие усвоения ритма при фотостимуляции является нормой.

Влияние гаджетов и лекарственных препаратов

59:25

Современные гаджеты не влияют на результаты ЭЭГ, кроме возможных артефактов.
Лекарственные препараты, такие как бензодиазепины, могут увеличивать индекс бета-ритма, что может быть ошибочно интерпретировано как раздражение коры.
Для тестирования пациентов с бессудорожными приступами используются не седатирующие противоэпилептические препараты.

Диагностические обследования

1:01:18

Диагностические обследования, такие как ЭЭГ и МРТ, не предназначены для лечения.
Они помогают подтвердить или опровергнуть клинический диагноз.
Высокоамплитудная активность по одному отведению может быть артефактом.

Влияние лекарств на ЭЭГ

1:02:13

Корвалол и фенобарбитал могут влиять на результаты ЭЭГ.
Для исследования эпилепсии корвалол может быть полезен, но не для выявления активности.
Активность при фотостимуляции должна быть воспроизводимой и точной.

Проба с гипервентиляцией

1:03:12

Подавление всех ритмов при гипервентиляции может быть нормальным ответом.
Важно различать патологическое подавление и физиологическую реакцию.
Высокоамплитудная альфа и бета-активность могут быть описаны.

Терминология и глоссарий

1:04:13

Термины, такие как ирритация, будут использоваться до принятия общей терминологии.
Ассоциация специалистов по клинической нейрофизиологии и Российская ассоциация специалистов по функциональной диагностике работают над созданием единого глоссария терминов.
Глоссарий основан на международно признанном глоссарии ILAE.

Завершение вебинара

1:05:14

Организаторы просят участников оценить информативность и интересность вебинара.
Технические неисправности в начале вебинара были решены.
В следующий раз организаторы надеются на более успешное проведение мероприятия.