Введение и тема 0:00 Приветствие участников и проверка связи. Тема: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ. Обсуждение клинических рекомендаций 2020 года.
Определение ГЭРБ 0:52 ГЭРБ - хроническое рецидивирующее заболевание. Симптомы: изжога, регургитация. Обзор клинических рекомендаций и терапии.
Классификация и формы ГЭРБ 1:52 МКБ-10: K21, K21.9, K22.1. Формы: рефлюкс-эзофагит, эндоскопически негативная рефлюксная болезнь НЕРП, эрозивный эзофагит. Степени эзофагита: A, B, C, D.
Осложнения и распространенность 2:52 Пищевод Баррета: замещение эпителия на цилиндрический. Распространенность ГЭРБ в России: 29 миллионов пациентов. Лечение получают только 4 миллиона пациентов.
Симптомы и портрет пациента 4:52 Симптомы: изжога, регургитация, боли за грудиной. Портрет пациента: мужчины и женщины с лишним весом. Жалобы: изжога, отрыжка, тошнота, боль в эпигастрии.
Диагностика 9:07 Первичный прием: сбор анамнеза и жалоб. Методы диагностики: гастродуоденоскопия, pH-метрия. Эндоскопические признаки: гиперемия, отечность, эрозии. Биопсия при пищеводе Баррета.
Патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 11:20 Нарушение моторики пищевода и снижение тонуса пищеводного сфинктера. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и интрагастральное давление. Заброс желудочного содержимого в пищевод нормален, но агрессивное содержимое вызывает проблемы.
Факторы защиты и агрессии 12:12 Желудочно-кишечный тракт имеет факторы защиты: слюна, бикарбонаты, пищеводная слизь. Тщательное пережевывание пищи улучшает выделение слюны и слизи. Факторы агрессии: соляная кислота, желчные кислоты, пепсин, трипсин.
Влияние рефлюкса на пищевод 13:12 Нарушение функции пищеводного сфинктера не является основной причиной изжоги. Частота и длительность патогенного рефлюкса определяют развитие рефлюкс-эзофагита. Муциновый слой защищает пищевод от агрессивных факторов, но его нарушение приводит к эрозиям.
Виды рефлюкса и их влияние 15:12 Кислый рефлюкс встречается у 50% пациентов, смешанный рефлюкс у 40%, желчный рефлюкс у 10%. Смешанный рефлюкс может быть рефракторным к монотерапии. Исследование показало, что кислый рефлюкс преобладает у большинства пациентов.
Терапия и цели лечения 18:12 Лечение направлено на снижение агрессивных свойств рефлюктата и улучшение защиты слизистой оболочки. Используются ингибиторы протонной помпы, урсодезоксихолевая кислота, прокинетики и эзофагопротекторы. Цели терапии: купирование симптомов, эндоскопическая ремиссия, предотвращение рецидивов и осложнений.
Эффективность лечения 20:47 До 80% пациентов с эрозивным эзофагитом и 60-70% с нейрозивным эзофагитом отвечают на лечение. Пациенты с регургитацией, перекрестной ГЭРБ и внепищеводными симптомами хуже отвечают на монотерапию. Рефракторная форма ГЭРБ требует дополнительного лечения для достижения ремиссии.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению 23:47 Рекомендации 2020 года под редакцией Владимира Тимофеевича Ивашкина. Важность изменения образа жизни, питания и физической активности. Рекомендации по избеганию стрессов и умеренных физических нагрузок.
Коррекция веса и отказ от курения 25:47 Коррекция веса и отказ от курения на первом месте. Избегать переедания и перекусов, питаться 3-4 раза в день. Индивидуальные диетические рекомендации и обсуждение с пациентом.
Избегание определенных продуктов и ситуаций 26:47 Избегать томатов, кислых соков, продуктов, усиливающих газообразование, жирной пищи, шоколада и кофе. Вести дневники питания для отслеживания продуктов, вызывающих изжогу. Ограничить употребление алкоголя, горячей или холодной еды, газированных напитков.
Физическая активность и медикаментозное лечение 28:45 Ограничивать упражнения на мышцы брюшного пресса, вести активный образ жизни. Выяснить, не принимают ли пациенты препараты, снижающие тонус нижнего пищеводного сфинктера. Ингибиторы протонной помпы как наиболее эффективные препараты для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Дозировка и длительность лечения 30:37 Дозировка ингибиторов протонной помпы зависит от степени эрозий в пищеводе. Лечение должно быть не менее 8 недель для достижения 95% эффективности. При рефракторной форме и пищеводе Баррета дозировка может быть увеличена.
Поддерживающая терапия 33:22 Поддерживающая терапия необходима для предотвращения рецидивов. После заживления эрозий назначается поддерживающая дозировка ингибиторов протонной помпы. При смешанном рефлюксе ингибиторы протонной помпы также эффективны, но повышать дозу не показано.
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 35:22 Оценка работы желчевыводящих протоков и обсуждение с пациентом. Назначение препаратов урсодезоксихолиевой кислоты, изофагопротекторов, антацидов, прокинетиков и рибамипида. Дозировка ингибиторов протонной помпы: омепразол 40 мг, рабепразол 20 мг, пантопразол 40 и 20 мг, декслансопразол 60 и 30 мг, лансопразол 30 и 15 мг.
Эффективность ингибиторов протонной помпы 36:22 Ингибиторы протонной помпы блокируют выработку соляной кислоты. Новое поколение ингибиторов эффективнее омепразола. Удобство применения: эзомепразол, рабепразол, декслансопразол принимаются один раз в сутки, омепразол требует двухкратного приема.
Эзофагопротекторы 37:22 Новая группа препаратов: биогезивная формула на основе гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата. Препарат альфазокс защищает слизистую пищевода от агрессивного рефлюктата. Принимать альфазокс через 30-40 минут после еды, запивать не рекомендуется.
Антациды и альгинаты 39:20 Антациды и альгинаты могут использоваться в качестве монотерапии при редкой изжоге. Антациды создают защитный барьер между пищеводом и желудком. Альгинаты предотвращают запрос желудочного содержимого в пищевод.
Прокинетики и рибомипид 41:12 Прокинетики повышают тонус и ускоряют эвакуацию из желудка. Рибомипид восстанавливает слизистую желудочно-кишечного тракта. Рибомипид способствует регрессу жалоб и снижению частоты рецидивов.
Лечение хеликобактера 42:57 Хеликобактер пилори не влияет на течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Лечение хеликобактера необходимо при длительном приеме ингибиторов протонной помпы. Радикационная терапия включает два антибиотика амоксициллин и кларитромицин, препараты висмута и ингибиторы протонной помпы.
Заключение 44:42 Пожелания здоровья и рекомендации по лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Призыв к лечению
