Аритмии сердца: фибрилляция предсердий. 01.03.24.

YOUTUBE · 01.12.2025 07:04

Ключевые темы и таймкоды

Фибрилляция предсердий

8:24
  • Обсуждение актуальности проблемы фибрилляции предсердий, которая является одной из самых распространенных наджелудочковых тахикардий.
  • Упоминаются новые рекомендации, выпущенные в 2021 и 2023 годах, которые уточняют некоторые аспекты ведения пациентов с фибрилляцией предсердий.

Определение и диагностика

10:13
  • Фибрилляция предсердий - это хаотическая электрическая активность предсердий с высокой частотой (350-700 в минуту), без волн сокращения предсердий на электрокардиограмме.
  • Трепетание предсердий также относится к фибрилляции предсердий и имеет частоту возбуждения 250-350 в минуту.
  • Для установки диагноза фибрилляции предсердий необходимо зарегистрированное подтверждение с характерными электрокардиографическими изменениями длительностью не менее 30 секунд.

Распространенность и факторы риска

12:56
  • Фибрилляция предсердий распространена в мире, особенно в регионах с высокой частотой (160-190 случаев на 100 000 человек).
  • Фибрилляция предсердий чаще встречается у мужчин, у пациентов старше 80 лет, у европеоидной расы и у чернокожих.
  • Повышение качества ведения пациентов с фибрилляцией предсердий может улучшить их выживаемость.

Фибрилляция предсердий и ее влияние на здоровье

14:34
  • Фибрилляция предсердий связана с развитием инсульта и сердечной недостаточности, а также с ухудшением качества жизни пациентов.
  • Инсульт и сердечная недостаточность являются основными причинами смерти при фибрилляции предсердий.

Механизмы развития фибрилляции предсердий

21:21
  • Фибрилляция предсердий может быть вызвана различными факторами, такими как артериальная гипертензия, клапанные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, ожирение, алкоголизм и синдром обструктивного апноэ сна.
  • Патогенез фибрилляции предсердий включает в себя электрическую не-гомогенность миокарда, изменение направления распространения волны возбуждения и образование кругов повторного входа возбуждения.

Дефиниции фибрилляции предсердий

24:34
  • Фибрилляция предсердий определяется как суправенкулярная тахи-аритмия некоординированной активации предсердий и неэффективным сокращением их.
  • Выделяются клиническая и субклиническая формы фибрилляции предсердий в зависимости от наличия симптомов и наличия электрокардиограммы, подтверждающей аритмию.

Бремя фибрилляции предсердий

27:34
  • В клинических рекомендациях определяется бремя фибрилляции предсердий как продолжительность эпизода или процент продолжительности фибрилляции от общего времени наблюдения за пациентом.
  • Выделяются четыре стадии фибрилляции предсердий: впервые выявленная, персистирующая, длительная персистирующая и постоянная форма.

Скрининг и оценка фибрилляции предсердий

31:22
  • Скрининг рекомендуется всем пациентам старше 65 лет, может использоваться эпизодическая регистрация или пальпация пульса.
  • Субклиническая форма фибрилляции предсердий диагностируется при наличии эпизодов предсердного ритма по записям электронных имплантируемых устройств.

Стадии фибрилляции предсердий

32:31
  • Первая стадия - наличие факторов риска, вторая - структурные электрические изменения сердца, третья - клинический манифест фибрилляции предсердий, четвертая - постоянная форма.
  • На всех стадиях пациент должен стремиться к модификации факторов риска и контролю симптомов.

Классификация фибрилляции предсердий

38:35
  • Вводится новая классификация фибрилляции предсердий, которая позволяет выявлять пациентов на ранней стадии и оптимизировать превентивные меры.
  • Фибрилляция предсердий рассматривается как осложнение основного заболевания, чаще всего ишемической болезни сердца.

Скрининг и обследование пациентов

41:18
  • Скрининг фибрилляции предсердий показан пациентам старше 65 лет.
  • Используются различные методы обследования, включая холтеровское мониторирование, эхокардиографию, сбор анамнеза и физикальный осмотр.

Антикоагулянтная терапия

47:21
  • Антикоагулянтная терапия является основой лечения фибрилляции предсердий и профилактики ее осложнений.
  • Пациенты низкого риска инсульта не нуждаются в антикоагулянтной терапии.
  • Если пациент относится к категории низкого риска, но имеет фибрилляцию предсердий, рекомендуется рассмотреть назначение прямых параоральных антикоагулянтов.

Рекомендации по антикоагулянтной терапии

51:38
  • Американские рекомендации оценивают риски инсульта и системного эмболизма для назначения антикоагулянтной терапии.
  • Если риски больше 2%, то показана антикоагулянтная поддержка, если меньше 1%, то можно рассмотреть антикоагулянты.

Аспирин и антикоагулянты

53:23
  • Аспирин не рекомендован для профилактики кардиоэмболических событий у пациентов с фибрилляцией предсердий.
  • Назначение аспирина без показаний может быть вредным.

Оценка рисков кровотечений

56:09
  • Факторы риска кровотечений: возраст, наличие кровотечения в анамнезе, нарушение функции почек, онкологические заболевания, инсульт, сахарный диабет, когнитивные нарушения.
  • Модифицируемые факторы риска: артериальная гипертония, прием лекарственных препаратов, злоупотребление алкоголем, низкая приверженность к лечению.

Выбор антикоагулянта

1:01:36
  • Выбор антикоагулянта зависит от конноорбидной ситуации, например, нарушение функции печени или почек.
  • Для добега рана стандартная доза - 150 мг два раза в день, сниженная доза - 100 мг два раза в день.
  • Для ревоксабана - 20 или 15 мг, для апексабана - 5 мг.

Клинические взаимодействия антикоагулянтов

1:03:52
  • Верапамил может повышать риск кровотечения при использовании с антикоагулянтами.
  • Реваксабан используется в сниженной дозе при снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ниже 15.
  • Апексабан используется в стандартной дозе 5 мг два раза в день и в сниженной дозе 2,5-2 мг два раза в день при наличии двух критериев: возраст, вес и креатинин сыворотки.

Мониторинг и оценка антикоагулянтов

1:06:35
  • Мониторинг крови, функции почек и печени проводится для оценки эффективности и безопасности терапии.
  • Варфарин показан при механическом протезе митрального клапана, ацетилсалициловая кислота может быть добавлена для профилактики атеро-тромбоза коронарных артерий.
  • При присоединении антиагрегантов, особенно малых доз ацетилсалициловой кислоты, необходимо тщательно оценивать риски кровотечения.

Плановое хирургическое вмешательство и антикоагулянты

1:11:19
  • При планировании хирургического вмешательства у пациентов, получающих варфарин, оценивается риск кровопотери и проводится бридж-терапия для предотвращения тромбоза.
  • При биологическом протезе аортального клапана проводится терапия в течение трех месяцев, затем возможна отмена антикоагулянтов или переход на аспирин.

Антикоагулянтная терапия после протезирования

1:12:57
  • После трехмесячного назначения антикоагулянтов после протезирования биологическим протезом, можно назначить антиагреганты.
  • Если нет показаний для антикоагулянтной терапии, можно перейти на ацетилсалициловую кислоту.

Контроль симптомов фибрилляции предсердий

1:16:27
  • Антиаритмическая терапия не улучшает прогноз жизни, но может уменьшить симптомы.
  • Оценка безопасности антиаритмических препаратов важнее эффективности.

Плановая госпитализация и экстренная госпитализация

1:21:03
  • Показания для плановой госпитализации: фибрилляция предсердий, нарушения гемодинамики, тахисистолическая форма фибрилляции, нарастание сердечной недостаточности, установка электрокардиостимулятора.
  • Показания для экстренной госпитализации: нестабильная гемодинамика, тахисистолия, прием антикоагулянтов, пароксизм фибрилляции предсердий длительностью до 48 часов.

Длительное наблюдение за пациентом

1:23:23
  • Оценка факторов риска, коррекция антикоагулянтной терапии, контроль частоты желудочковых ответов, оценка целевых значений чистоты сердечных сокращений.

Антиаритмическая терапия и абляция

1:25:52
  • В видео обсуждается, что антиаритмическая терапия вытесняется абляцией, особенно для пациентов с синусовым ритмом.
  • Отмечается, что абляция не всегда обеспечивает стопроцентный эффект, но она является предпочтительным методом лечения для пациентов с фибрилляцией предсердий.
  • Упоминается, что в России есть специалисты, которые проводят многократную абляцию у пациентов с регуляциями предсердий, так как техника и процедура выполнения абляции совершенствуются.
Похожие пересказы
Мерцательная аритмия. Фибрилляция предсердий и трепетание предсердий - близнецы братья. Кошкина Е В
YOUTUBE 22.11.2025
Фибрилляция предсердий - Может ли лечение помочь предотвратить инсульт и развенчать другие мифы
YOUTUBE 29.11.2025
Сегодня Фибрилляция Предсердий Проходит Естественным Путем
YOUTUBE 29.11.2025
Мерцательная аритмия. Фибрилляция предсердий с @Доктор Утин
DZEN 27.11.2025