Диагностика и лечение анемии в гастроэнтерологии

YOUTUBE · 30.11.2025 05:35

Ключевые темы и таймкоды

Анемия в гастроэнтерологии

0:30

Анемия - снижение уровня гемоглобина в крови, может быть симптомом различных заболеваний.
Распространенность анемии в мире: 1,5 млрд человек, особенно среди детей и беременных женщин.

Причины анемии в гастроэнтерологии

5:29

Железодефицитная анемия (самая частая причина).
Хроническая кровопотеря (эрозии, язвы, болезнь Крона, опухоли).
Нарушение всасывания железа (воспалительные заболевания, операции, инфекции).

Физиология обмена железа

9:04

В организме взрослого человека 4 г железа, 1000 мг в эритроцитах, 3 мг в депо, остальное в составе ферментов.
Железо всасывается в тонкой кишке (10-20% от общего количества).
В пище железо присутствует в форме ферритина и ферро-2+.
Сбалансированная диета содержит 5-15 мг железа, из которых 10-15% может всасываться.

Типы железа

12:29

Гемовое железо содержится в животных продуктах и поступает в двенадцатиперстную кишку в виде гемоглобина и миглобина.
Негемовое железо содержится в растительных продуктах, таких как листовые овощи, злаки и фрукты.

Всасывание железа

14:22

Всасывание гемового железа составляет 20-30%, негемового - 10-15%.
Факторы, улучшающие всасывание: кислая среда желудка, аскорбиновая кислота, лимонная кислота, янтарная кислота, аминокислоты.
Факторы, уменьшающие всасывание: фосфаты, фитаты, танины, лактоферрин молока, заболевания, приводящие к снижению кислотности.

Железо в продуктах

17:15

Больше всего железа содержится в говядине, чечевице, гранатовом соке и гранате.
Гемовое железо всасывается лучше, но его источник неизвестен.

Трансферрин и ферритин

18:54

Трансферрин - основной белок, транспортирующий железо из энтероцита в костный мозг.
Ферритин - основной белок, депонирующий железо в организме.

Регуляция гомеостаза железа

21:26

Первый механизм - на уровне трансферрина и трансферриновых рецепторов.
Второй механизм - на уровне гипоксидина, который регулирует освобождение железа из депо.

Железодефицитная анемия

23:37

Железодефицитная анемия характеризуется низким гемоглобином, низким содержанием железа в эритроцитах, низким уровнем ферритина и низким насыщением трансферрина железом.
Для подтверждения железодефицитной анемии используются клинические анализы крови, анализ на ферритин и насыщение трансферрина железом.

Диагностика и лечение

28:23

Для исключения гастроэнтерологической патологии и кровопотери используются эндоскопические методы, такие как гастроскопия и колоноскопия.
Лечение железодефицитной анемии зависит от степени тяжести и переносимости пациентом терапии.
Выбор препарата железа определяется на основании степени тяжести анемии и переносимости пациентом терапии.

Альтернативные препараты железа

36:26

Альтернативой стандартным препаратам железа могут быть персональные препараты железа, которые не взаимодействуют со слизистой оболочкой и всасываются в лимфоток, что снижает побочные эффекты.
Представителем персональных препаратов железа является сироп Феррум Лек.

Оценка эффективности терапии

39:02

Врачи часто не оценивают эффективность терапии правильно, ожидая быстрого прироста гемоглобина.
Важно достичь нормализации уровня ферритина, а не только гемоглобина.

Показания к парентеральному введению железа

41:58

Непереносимость пероральных препаратов железа.
Неэффективность адекватной терапии пероральными препаратами.
Противопоказания к переливанию эритроцитарной массы (например, религиозные убеждения).

Расчет дозы парентерального железа

45:20

Формула Гонзоне: масса тела пациента, целевой гемоглобин, депонированное железо.
Альтернативный метод: если гемоглобин ниже 70 г/л, добавить 500 мг железа.

Анемия хронического заболевания

49:51

Хроническое воспаление, связанное с заболеваниями, такими как воспалительные заболевания кишечника, опухоли, хронические инфекционные заболевания, аутоиммунные заболевания печени.
Низкий уровень гемоглобина, сывороточного железа, процент насыщения трансферрина.
Высокий уровень ферритина.

Диагностика и лечение анемии

52:04

Четвертый пункт - маркер системного воспаления, цереактивный белок.
Определение уровня гепсидина и ферритина для диагностики анемии.
Лечение основного заболевания, коррекция анемии с помощью пероральных препаратов железа или внутривенных препаратов.

Витамины и анемия

56:01

Фолиевая кислота: дефицит может быть вызван алкоголем, беременностью, болезнью Крона, инфекцией, генетическими заболеваниями.
Витамин B12: дефицит может быть вызван резекцией желудка, болезнью Крона, инфекцией, алкоголизмом, беременностью.
Лечение: внутривенное введение витамина B12, пероральные препараты при отсутствии патологии, которая затрагивает фактор Касла.

Витамин В12 и его дефицит

1:05:54

Витамин В12 может снижаться при терапии метформином, контрацептивах и беременности.
Британские рекомендации: три инъекции витамина В12 до 1000 мкг с оценкой через два месяца.

Определение дефицита витамина В12

1:06:51

Уровень витамина В12 в крови быстро повышается при терапии.
Суточная потеря витамина В12 составляет 3 мкг, запасы - 2000 мкг.
Пероральное всасывание витамина В12 очень маленькое (1,3%).

Лечение дефицита витамина В12

1:07:45

Доза фолиевой кислоты зависит от причины дефицита.
Гинекологи и акушеры-гинекологи определяют дозу.

Пример пациента с дефицитом витамина В12

1:08:07

Пациент с болезнью Крона и снижением гемоглобина, эритроцитов и железа.
Уровень витамина В12 был снижен, но уровень железа и ферритина в норме.
Заключение: дефицит витамина В12 и железодефицитная анемия.