Перкуссия легких

Введение в перкуссию лёгких

0:00

Перкуссия лёгких делится на сравнительную и топографическую.
Сравнительная перкуссия определяет патологические очаги в лёгких и плевральных полостях.
Топографическая перкуссия определяет границы органов, подвижность нижнего лёгочного края и размеры патологического очага.

Правила сравнительной перкуссии

0:43

Перкуссия проводится в симметричных точках с одинаковой силой удара.
Начинают с здоровой стороны, предварительно выяснив наличие больной стороны у пациента.
При отсутствии больной стороны перкуссию проводят справа налево.

Техника сравнительной перкуссии

1:14

Перкутируют ключичные ямки, ключицы, под ключицами, второе межреберье, четвёртое межреберье, шестое межреберье по средней подмышечной линии, над остями лопаток, межлопаточную область, нижние углы лопаток, седьмое, восьмое и девятое межреберья по лопаточной линии.
Звук в симметричных точках должен быть одинаковым — ясный лёгочный.

Физиологические особенности перкуторного звука

4:24

В четвёртом межреберье спереди звук укорочен из-за близкого прилежания сердца.
В шестом межреберье по средней подмышечной линии звук укорочен из-за печени.
Слева по средней подмышечной линии звук имеет тимпанический оттенок из-за газового пузыря желудка.
Сзади над остями лопаток звук укорочен из-за развитости трапециевидных мышц.

Правила топографической перкуссии

5:57

Сила перкуторного удара должна быть тихой.
Палец-плессиметр устанавливается параллельно краю определяемой границы органа.
Передвижение пальца-плессиметра на ширину не более одного сантиметра.
Границу органа устанавливают по краю пальца-плессиметра со стороны звука, от которого удаляемся.

Определение верхних границ лёгких

7:17

Верхние границы лёгких спереди определяются параллельно верхнему краю ключицы.
Верхние границы сзади определяются от остистого отростка седьмого шейного позвонка.
В норме верхние границы лёгких спереди и сзади отстоят от верхнего края ключицы на 3–4 см.

Определение нижних границ лёгких

11:44

Нижние границы лёгких определяются по вертикальным линиям: окологрудинной, срединно-ключичной, передней, средней и задней подмышечным линиям, лопаточной линии.
Нижняя граница правого лёгкого по окологрудинной линии находится на уровне пятого межреберья.
По срединно-ключичной линии нижняя граница правого лёгкого находится на уровне шестого ребра.
По передней подмышечной линии нижняя граница правого лёгкого находится на уровне седьмого ребра.
По средней подмышечной линии нижняя граница правого лёгкого находится на уровне восьмого ребра.
По задней подмышечной линии нижняя граница правого лёгкого находится на уровне девятого ребра.
По лопаточной линии нижняя граница правого лёгкого находится на уровне десятого ребра.

Определение нижней границы правого лёгкого

17:48

Звук изменился, перешёл в тупой.
Нижняя граница правого лёгкого по околопозвоночной линии соответствует уровню остистого отростка одиннадцатого грудного позвонка.

Нормы нижней границы лёгкого

18:03

По окологрудинной линии нижняя граница соответствует уровню пятого межрёберья.
По среднеключичной линии — уровню шестого ребра.
По передней подмышечной линии — уровню седьмого ребра.
По средней подмышечной линии — уровню восьмого ребра.
По задней подмышечной линии — уровню девятого ребра.
По лопаточной линии — уровню десятого ребра.

Определение экскурсии нижнего лёгочного края

19:03

Экскурсия определяется по задней подмышечной линии, так как по ней отмечается наибольшая подвижность.
Пациент должен глубоко вдохнуть и задержать дыхание.

Процесс определения экскурсии

20:21

Палец-плессиметр устанавливается выше найденной нижней границы и направляется сверху вниз.
Устанавливается отметка со стороны звука, от которого удаляемся.

Определение границы при максимальном выдохе

20:49

Пациент глубоко вдыхает, полностью выдыхает и задерживает дыхание.
Граница определяется сверху вниз.

Измерение экскурсии

21:31

С помощью сантиметровой ленты измеряется расстояние между верхней и нижней отметками.
В норме экскурсия составляет 6–8 см.
У пациента экскурсия равна 8 см, что является вариантом нормы.

Ключевые темы и таймкоды

Введение в перкуссию лёгких

Правила сравнительной перкуссии

Техника сравнительной перкуссии

Физиологические особенности перкуторного звука

Правила топографической перкуссии

Определение верхних границ лёгких

Определение нижних границ лёгких

Определение нижней границы правого лёгкого

Нормы нижней границы лёгкого

Определение экскурсии нижнего лёгочного края

Процесс определения экскурсии

Определение границы при максимальном выдохе

Измерение экскурсии