Введение 0:00 Приветствие от Владимира Шнайдера, заведующего кафедрой госпитальной хирургии. Начало цикла лекций по госпитальной хирургии. Тема лекции: методы обследования пациентов с заболеваниями органов грудной клетки.
Значение физикального обследования 0:59 Физикальное обследование начинается с расспроса пациента. Расспрос даёт 50% информации для постановки диагноза, а в сочетании с физикальным обследованием — 80–75%. В экстренных ситуациях физикальное обследование может быть единственным доступным методом.
Субъективные признаки 1:59 Симптомы — это отклонения от нормы, которые можно выявить при физикальном обследовании. Жалобы пациента: кашель, кровохарканье, одышка, боль в грудной клетке. Специфичность жалоб помогает в диагностике заболеваний органов грудной клетки.
Этапы физикального обследования 3:56 Основные этапы: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Каждый этап подтверждает и раскрывает информацию, полученную на предыдущем этапе.
Особенности обследования при плевральных процессах 4:54 Изменение плеврального давления как ключевой показатель. Осмотр и пальпация позволяют оценить размер и симметричность грудной клетки. Перкуссия выявляет внутренние границы плевральной полости и плотность патологического содержимого.
Перкуссия и её признаки 6:52 Тимпанический звук при скоплении воздуха. Притупление звука при скоплении жидкости или уплотнении лёгочной ткани. Степень выраженности признаков зависит от количества патологического содержимого.
Аускультация 8:47 Оценка состояния лёгкого на поражённой половине. Ослабленное везикулярное дыхание при небольшом компрессионном пневмотораксе. Бронхиальное дыхание при полном компрессионном пневмотораксе.
Особенности перкуссии при скоплении жидкости 10:41 Определение верхней или косой линии притупления. Треугольники Гарланда и Раухфуса-Грокко. Изменение границ притупления в зависимости от количества жидкости.
Особенности перкуссии при скоплении воздуха 12:40 Горизонтальный уровень при наличии воздуха в плевральной полости. Разделение двух перкуторных звуков: тимпанита и притупления. Важность тщательного осмотра при слабовыраженных клинических проявлениях.
Признаки пневмоторакса 14:38 При частичном пневмотораксе граница между нормальным и тимпаническим звуком повторяет форму грудной клетки. Чем больше воздуха в плевральной полости, тем дальше граница от грудной стенки. При полном пневмотораксе над всей поверхностью грудной клетки слышен тимпанический звук.
Постановка предварительного диагноза 15:37 Типичные проявления заболевания упрощают постановку диагноза. Сложные клинические ситуации требуют более детального обследования. Тактика обследования включает выбор последовательности и методов исследований.
Правила составления плана обследования 16:37 План обследования строится от простого к сложному. Сначала выполняются неинвазивные исследования, затем инвазивные. Из двух равнозначных методов выбирается тот, который наиболее объективно отвечает на поставленный вопрос.
Экстренные ситуации и инвазивные методы 17:35 В экстренных ситуациях, когда нет времени на обследование, часто прибегают к инвазивным методам. Инвазивные исследования могут одновременно быть лечебными манипуляциями.
Лабораторные исследования 18:35 Включают общий анализ мочи, крови, исследование мокроты и плевральной жидкости. Макроскопический осмотр мокроты помогает выявить характерные признаки, например, ржавую мокроту при крупозной пневмонии. Микроскопия мокроты позволяет обнаружить спиралевидные бактерии, кристаллы и другие элементы.
Бакпосев и диагностика рака и туберкулёза 20:33 Бакпосев выявляет этиологический фактор и определяет чувствительность к антибиотикам. Цитологические исследования мокроты помогают диагностировать рак лёгкого и туберкулёз. Метод флотации используется для выявления туберкулёза, но отрицательный результат не исключает его.
Функциональные пробы и спирография 22:27 Функциональные пробы, такие как проба Штанге, позволяют оценить состояние дыхательной системы. Спирография, включая компьютерную спирографию, определяет жизненную ёмкость лёгких, объём форсированного выдоха и другие показатели. Исследование функции внешнего дыхания помогает оценить эффективность лечения и определить показания к оперативному вмешательству.
Дополнительные методы диагностики 25:23 Для пациентов с заболеваниями сердца выполняются электрокардиография и эхокардиография. Эти методы не обсуждаются в данной лекции.
