ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ 2023: НОВЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И НЕ ТОЛЬКО

YOUTUBE · 01.12.2025 04:32

Ключевые темы и таймкоды

Введение и цели симпозиума

0:10
  • Симпозиум посвящен проблеме острого коронарного синдрома и организован при поддержке компании "Санофи".
  • Представлены три доклада: клинические рекомендации, коррекция липидного обмена и антиагрегантная терапия.

Бендемиология и экономика ОКС

1:27
  • Ежегодно около полумиллиона больных с ОКС, из них треть с инфарктом миокарда.
  • ОКС вносит значительный вклад в смертность, около 3% от общей смертности и 6% от болезней системы кровообращения.
  • Высокие затраты на лечение ОКС.

Вариабельность показателей летальности

2:19
  • Высокая вариабельность показателя 30-суточной летальности в России и европейских странах.
  • Вариабельность особенно высока среди первичных сосудистых отделений.

Инфаркт миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST

3:10
  • Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST имеет высокую медико-социальную значимость.
  • Госпитальная летальность при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST составляет 7%, при инфаркте без подъема - 4%.
  • Через 6 месяцев смертность при инфаркте без подъема сегмента ST выше.

Смертность после выписки

4:21
  • Смертность после выписки на 30-й день составляет 13%, в интервале от 30 дней до 6 месяцев - 19%.
  • Важную роль играет сердечная недостаточность.

Система оказания медицинской помощи

5:19
  • Создана система оказания медицинской помощи с 2008 по 2012 годы.
  • Создано 215 региональных сосудистых центров, 541 первичное сосудистое отделение и 248 ЧКВ центров.
  • Мониторинг системы АС ММС помогает оценивать ситуацию и принимать организационные решения.

Реперфузионная терапия и фармакоинвазивная стратегия

8:31
  • Реперфузионная терапия остается в фокусе внимания, динамика позитивная.
  • Фармакоинвазивная стратегия актуальна, доля больных, получивших реперфузионную терапию, увеличилась с 36% до 26%.

Терапия статинами и ингибиторами

9:30
  • Статины получают 95% пациентов, но дозы часто недостаточны.
  • Ингибиторы P2Y12 - 98%, но тикагрелор - только 42%.
  • Бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и салициловая кислота назначаются правильно.

Введение и обсуждение новых европейских рекомендаций

11:54
  • Обсуждение новых европейских рекомендаций по лечению острого коронарного синдрома.
  • Объединение двух основных вариантов обострения ишемической болезни сердца: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и острая коронарная без подъема сегмента ST.
  • Основные изменения в рекомендациях: объединение двух вариантов, потеря подробностей для каждого синдрома, ошибки и неточности.

Критический анализ рекомендаций

13:02
  • Схема диагностики инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST не отражает реальной клинической картины.
  • Использование высокочувствительного тропонина для диагностики инфаркта миокарда.
  • Важность знания феноменов, таких как феномен де Винтера и синдром Веленса, для понимания изменений на ЭКГ.

Ошибки в рекомендациях

15:54
  • Ошибки в таблице стволовых кривых и их неправильное использование.
  • Ошибки в рекомендациях по проведению тромболитической терапии при подъеме сегмента ST.

Диагностические методики

16:51
  • Компьютерная томография коронарных артерий с контрастированием: польза и ограничения.
  • Инвазивное лечение инфаркта с подъемом сегмента ST: важность общего времени ишемии и необходимость срочных вмешательств.

Тактика лечения и метаанализы

18:44
  • Важность раннего вмешательства в течение первых суток при подтверждении диагноза инфаркт миокарда.
  • Метаанализы показывают, что рутинная селективная ангиография не влияет на общую смертность, но снижает число ишемических событий.

Новые подходы и исследования

20:37
  • Преимущества раннего вмешательства у пациентов с высоким риском.
  • Новые подходы к лечению пациентов с низким риском: необходимость обоснованных тестов и процедур.
  • Преимущества одномоментной полной реканализации при определенных поражениях.

Липид-снижающая терапия и антитромботическая терапия

22:34
  • Важность липид-снижающей терапии для снижения холестерина.
  • Антиагрегантная терапия: необходимость отдельного сообщения.

Новый алгоритм лечения

22:40
  • Высокая доза статинов сразу после инфаркта миокарда.
  • Комбинация статинов с эзетимибом при высоком уровне холестерина.
  • Назначение мощных препаратов, таких как бисфосфонаты, в госпитальный период.

Исследования эффективности блокаторов

23:35
  • Исследования показали эффективность блокаторов P2Y12.
  • Исследования по изучению эффективности блокаторов P2Y12 при остром коронарном синдроме.

Методы визуализации бляшек

24:29
  • Исследования с использованием внутрисосудистого ультразвука, оптической когерентной томографии и спектрографии.
  • Эти методы позволяют оценить объем и стабильность бляшек.

Эффективность комбинированной терапии

26:22
  • Комбинированная терапия статинами и алирокумабом показала значительное уменьшение объема атеромы.
  • Увеличение толщины покрышки и уменьшение липидного ядра.

Лекарственная терапия при инфаркте

27:20
  • Бета-блокаторы и ингибиторы АПФ при инфаркте.
  • Исследования эффективности бета-блокаторов при сохранной функции левого желудочка.

Новые препараты и исследования

28:49
  • Появление прямого противовоспалительного препарата.
  • Исследования показали его эффективность при ишемической болезни сердца.

Вопросы и ответы

30:17
  • Обсуждение вопросов и рекомендаций по лечению пациентов с инфарктом миокарда.
  • Примеры из клинической практики и рекомендации по лечению.

Контроль липидов при остром коронарном синдроме

32:22
  • Высокий уровень холестерина ЛПНП связан с повышенным риском смертности.
  • В последние годы в популяции наблюдается рост уровня холестерина ЛПНП и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
  • В России и других странах смертность от острых состояний также увеличилась.

Контроль холестерина в стационаре и амбулатории

34:17
  • В Европе существует разрыв между стационарным и амбулаторным звеньями в оценке риска.
  • Врачи в рутинной практике занижают риски, что приводит к низкой доле достижения целевых уровней холестерина ЛПНП.
  • В Польше за три года наблюдения смертность от всех причин снизилась на 48% благодаря агрессивной терапии статинами.

Рекомендации и качество медицинской помощи

36:08
  • Пациенты с острым коронарным синдромом имеют неблагоприятные прогнозы.
  • В Европе контроль холестерина ЛПНП остается ключевым фактором.
  • Проект "Европуть" направлен на улучшение исходов и проведение интенсивной гипоэпидемической терапии.

Проблемы и цели улучшения

36:59
  • В Западной Европе наблюдается рост применения комбинированной терапии и ингибиторов ПК СК9.
  • Пять ключевых областей для улучшения: неподходящее лечение при выписке, оптимизация терапии на последующих этапах, недостаточное знание клинических рекомендаций и несознательность пациентов.

Амбициозные цели и индикаторы качества

38:45
  • В Европе поставлена цель достижения целевых уровней холестерина ЛПНП у 76% пациентов после острого коронарного синдрома.
  • Индикаторы качества включают пропорцию пациентов на высокоинтенсивной терапии статинами и достижение целевых значений холестерина ЛПНП.
  • Предложены изменения в практике для улучшения контроля холестерина ЛПНП.

Лечение острого коронарного синдрома

40:11
  • Первые мероприятия направлены на улучшение прогноза пациентов после ОКС.
  • Быстрое достижение целевого уровня холестерина ЛПНП важно для улучшения прогноза.
  • Введение алиракумаба оправдано на стационарном этапе у пациентов с уязвимыми атеросклеротическими бляшками.

Эффективность алиракумаба

41:07
  • Исследование Одиссея показало снижение риска сердечно-сосудистых осложнений на 15% и смертности на 22%.
  • Алиракумаб снижает риск инсультов на 28%.
  • Новая форма препарата позволяет вводить его реже, что повышает приверженность к терапии.

Клинический пример и лечение

43:55
  • Пример пациента с высоким уровнем ЛПНП и риском сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Применение статинов и алиракумаба позволило стабилизировать состояние пациента.
  • Алиракумаб снизил уровень ЛПНП на 71%, несмотря на умеренное снижение общего холестерина.

Рекомендации и перспективы

46:32
  • Статины и алиракумаб эффективно снижают уровень ЛПНП.
  • Важно своевременно интенсифицировать терапию при плохой приверженности.
  • Алиракумаб может существенно снизить заболеваемость и смертность у пациентов с ОКС.

Вопросы и ответы

48:14
  • Вопрос от врача-кардиолога из Москвы: как рассматривать пациентов с высоким уровнем ЛПНП, если их ЛПНП уже на целевых значениях.
  • Обсуждение важности определения уровня ЛПНП и его влияния на риск сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Обсуждение возможностей и ограничений в определении и лечении ЛПНП в различных регионах.

Целевой уровень холестерина и статины

52:51
  • Врач эндокринолог из Санкт-Петербурга Алия Ильдусовна спрашивает о необходимости добавления ингибиторов P2Y12 при повышении уровня холестерина с 1.4 до 1.7 на фоне статинов.
  • Целевой уровень холестерина 1.4, но на фоне комбинации статинов и ингибиторов P2Y12 уровень стал 1.7.
  • Рекомендуется усиление гипоэпидемической терапии для пациентов с высоким риском, особенно с поливаскулярной болезнью и ИБС.

План работы и вопросы

54:18
  • План работы: трибуна занимает Игорь Семенович, у него 30 минут для ответов на вопросы.
  • Роман Михайлович получает 5 минут для обсуждения рекомендаций.

Обновленные рекомендации по антиагрегантной терапии

54:47
  • Обновленные рекомендации Европейского кардиологического общества по острым коронарным синдромам.
  • Рутинное назначение антиагрегантов до коронарной ангиографии.
  • Ацетилсалициловая кислота присвоена классу 1А, что открывает возможности для широкого применения.

Назначение антиагрегантов до и после коронарной ангиографии

55:31
  • До коронарографии возможно назначение второго антиагреганта с классом 2Б.
  • При подъеме сегмента ST и необходимости срочного вмешательства, предпочтительно использование просугрела.
  • У пожилых больных с высоким риском кровотечений клопидогрел может быть предпочтительнее тикаглора.

Исследование POPULAR H

58:14
  • Исследование POPULAR H показало, что клопидогрел и тикаглор одинаково эффективны у пожилых больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST.
  • Клопидогрел оказался безопаснее в долгосрочной перспективе, но не проиграл тикаглору по эффективности.

Двойная антитромбоцитарная терапия после инфаркта

59:05
  • Исследование показало, что у пациентов старше 80 лет, выписанных на клопидогрел, реже возникают инфаркты миокарда и инсульты.
  • В рекомендациях по острому коронарному синдрому рекомендуется комбинация аспирина и блокатора P2Y12 тромбоцитов в течение первого года.
  • Через год после инфаркта можно отказаться от аспирина и перейти на ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов, если не было ишемических осложнений.

Индивидуализация двойной антитромбоцитарной терапии

1:00:05
  • Индивидуализация терапии направлена на снижение риска кровотечений.
  • Через шесть месяцев после двойной антитромбоцитарной терапии можно отказаться от аспирина, если не было ишемических осложнений.
  • Исследования показали, что ранний отказ от аспирина через месяц безопасен и снижает риск кровотечений.

Выбор ингибитора P2Y12

1:01:47
  • Исследования показали, что ствологломер безопаснее, чем клопидогрел.
  • Ранний отказ от аспирина с переходом на клопидогрел может увеличить риск инфаркта миокарда.
  • В будущем ожидается больше исследований для определения оптимального ингибитора P2Y12.

Деэскалация антитромбоцитарной терапии

1:02:45
  • Деэскалация терапии включает отмену аспирина и переход на монотерапию ингибитором P2Y12.
  • В первые 30 дней после острого коронарного синдрома деэскалация запрещена.
  • Исследования показали, что отмена аспирина через месяц безопасна и снижает риск кровотечений.

Дополнительные исследования и рекомендации

1:05:35
  • Японское исследование показало, что ранняя отмена аспирина может увеличить коронарные осложнения.
  • Дополнительные исследования необходимы для уточнения рекомендаций по отмене аспирина.
  • Добавление ревароксабана или другого ингибитора P2Y12 может быть рекомендовано для пациентов с высоким ишемическим риском.

Оценка геморрагических рисков

1:07:11
  • Шкала академического исследовательского консорциума используется для оценки геморрагических рисков.
  • Шкала плохо предсказывает кровотечения, но может использоваться для оценки ишемических рисков.
  • Необходимы дальнейшие исследования для уточнения эффективности шкалы.

Вопросы к составу антиагрегантной терапии

1:08:42
  • Обсуждаются различные препараты: ацетилсалициловая кислота, ингибиторы P2Y12 рецепторов тромбоцитов, клопидогрел, тикагрелор и другие.
  • Исследования показывают, что клопидогрел и тикагрелор могут быть эффективными альтернативами ацетилсалициловой кислоте.
  • Двойная антиагрегантная терапия может быть предпочтительнее монотерапии ацетилсалициловой кислотой.

Двойная антиагрегантная терапия

1:10:31
  • Исследование HOST показало, что клопидогрел эффективнее ацетилсалициловой кислоты в долгосрочной перспективе.
  • Тикагрелор может быть альтернативой, но с более высоким риском кровотечений.
  • Двойная терапия может быть предпочтительной для некоторых пациентов.

Пероральные антикоагулянты и антиагреганты

1:11:27
  • Двойная терапия пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом может быть вариантом по умолчанию для некоторых пациентов.
  • Решение о выборе конкретного блокатора P2Y12 рецепторов принимается на основе индивидуальных факторов.

Вопросы и ответы

1:13:11
  • Обсуждение случаев эскалации антиагрегантной терапии в зависимости от сроков острого коронарного синдрома.
  • Рекомендации по длительности приема антиагрегантов после инфаркта миокарда.
  • Данные показывают, что большинство пациентов продолжают принимать антиагреганты в течение года после инфаркта.

Обсуждение длительности приема антиагрегантов

1:14:49
  • Обсуждение длительности приема антиагрегантов после инфаркта миокарда по данным регистров.
  • Данные показывают, что большинство пациентов продолжают принимать препараты в течение года после инфаркта.
  • Обсуждение важности регулярного посещения кардиолога для поддержания терапии.

Применение аспирина и клопидогреля

1:17:42
  • В госпитальной практике активно используются аспирин и клопидогрель.
  • Риски кровотечений увеличились за последние годы.
  • Переход с аспирина на клопидогрель может увеличить риск тромбоза стендов.

Настороженность по поводу ухода от аспирина

1:18:43
  • Автор выражает настороженность по поводу ухода от аспирина на госпитальном этапе.
  • Обсуждается необходимость продолжения антиагрегантной терапии для пациентов с инфарктом миокарда.

Исследования и рекомендации

1:20:24
  • Исследования не показали преимуществ до госпитального назначения аспирина.
  • Доказательная медицина не поддерживает назначение аспирина и блокаторов рецепторов тромбоцитов до госпитализации.

Антиагрегантная терапия при чкво

1:22:15
  • Антиагрегантная терапия не требуется при плановых чкво, если не планируется тромболизис.
  • В экстренных случаях антиагреганты могут быть назначены для предотвращения тромбоза стендов.

Дискуссия о назначении антиагрегантов

1:25:44
  • Дискуссия о необходимости назначения аспирина до госпитализации.
  • Решение о назначении антиагрегантов должно приниматься на основе оценки рисков и возможностей.

Переключение антикоагулянтов

1:27:35
  • Переключение с одного антикоагулянта на другой может быть безопасным при правильном подходе.
  • Важно учитывать механизмы взаимодействия между различными антикоагулянтами.

Страховая компания и клинические рекомендации

1:28:24
  • Страховая компания может диктовать неоднозначные требования по переключению антикоагулянтов.
  • Важно, чтобы страховые компании не вмешивались в клинические рекомендации.

Обсуждение клинических рекомендаций

1:28:54
  • Обсуждение применения варфарина или новых антикоагулянтов при тромбозе левого желудочка.
  • Удивление по поводу включения варфарина в рекомендации.
  • Исследования показывают, что новые антикоагулянты не уступают варфарину в этой клинической ситуации.

Исторические аспекты и морфология тромбов

1:29:59
  • Исторические исследования показали, что любой тромб, независимо от его морфологии, требует антикоагулянтной терапии.
  • Тромбы могут быть опасны с точки зрения тромбоэмболии, и их морфология и размер имеют значение.

Заключение и рекомендации

1:30:57
  • Предложение имплементировать новые препараты в рекомендации.
  • Использование новых препаратов в Европе и Америке.
  • Призыв к обсуждению за пределами официального регламента.
Похожие пересказы
Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) - клинические рекомендации сегодня
YOUTUBE 30.11.2025
Бронхиальная астма: лечение и клинические рекомендации. Терапия и помощь при бронхиальной астме
DZEN 29.11.2025
Клинические рекомендации "Стабильная ишемическая болезнь сердца"
YOUTUBE 27.11.2025
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), клинические рекомендации.
DZEN 22.11.2025