Лекция 1 Сахарный диабет классификация, этиология, патогенез, клиника и диагностика

YOUTUBE · 30.11.2025 06:21

Ключевые темы и таймкоды

Введение в сахарный диабет

0:00

Людмила Шаронова, доцент кафедры эндокринологии и гериатрии, представляет тему лекции: сахарный диабет.
Сахарный диабет известен с древности и назван по латинскому слову "мелиус" сладкий и греческому "диабет" протекать.
Сахарный диабет - это группа метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией из-за дефекта секреции или действия инсулина.

Эпидемиология сахарного диабета

0:51

Сахарный диабет признан всемирной эпидемией, и к 2040 году ожидается 642 миллиона пациентов.
В Российской Федерации и Самарском регионе ведется федеральный регистр сахарного диабета.
В 2019 году в России было около 4,5 миллионов пациентов с сахарным диабетом, а в 2021 году - почти 5 миллионов.

Классификация сахарного диабета

3:01

Сахарный диабет первого типа подразделяется на аутоиммунный и идиопатический.
Сахарный диабет второго типа характеризуется инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью.
Другие типы диабета включают генетические дефекты, болезни эндокринной части поджелудочной железы и другие эндокринные заболевания.

Причины вторичного сахарного диабета

4:44

Вторичный сахарный диабет может быть вызван болезнями экзокринной части поджелудочной железы, такими как панкреатит и неоплазии.
Эндокринные заболевания, такие как акромегалия, синдром Кушинга и тиреотоксикоз, также могут привести к вторичному диабету.
Лекарства, такие как глюкокортикоиды, могут вызвать вторичный диабет.

Гестационный диабет и инсулин

7:18

Гестационный диабет - это нарушение углеводного обмена, возникающее во время беременности и лактации.
Инсулин - это гормон, образуемый бета-клетками поджелудочной железы, который снижает уровень глюкозы в крови.
Инсулин регулирует липидный обмен, стимулируя поглощение глюкозы и образование гликогена в печени.

Фазы секреции инсулина

9:37

Выделяют две фазы секреции инсулина: быструю и медленную.
При высоком уровне сахара крови возникает эффект глюкозотоксичности, нарушающий обе фазы секреции инсулина.

Клинические проявления и диагностика

11:11

Основные клинические проявления сахарного диабета включают полиурию, полидипсию, утомляемость и снижение массы тела.
Диагностика включает исследование гликемии натощак и оральный глюкозотолерантный тест.
Диагноз сахарного

Гликированный гемоглобин

16:07

Гликированный гемоглобин используется для диагностики сахарного диабета с 2011 года.
Норма: 4-6%.
Диагноз диабета ставится при уровне 6.5% и выше.

Преддиабет и дополнительные исследования

16:51

Уровень гликированного гемоглобина 5.8-6.2% указывает на преддиабет.
Рекомендуется провести глюкозотолерантный тест.
Дополнительные исследования: инсулин, цепьтид, аутоиммунные показатели.

Этапы развития сахарного диабета

18:22

Сахарный диабет первого типа может быть аутоиммунным или идиопатическим.
Первая стадия: генетическая предрасположенность.
Вторая стадия: воздействие вируса или других факторов.
Третья стадия: антитела к бета-клеткам.
Четвертая стадия: снижение уровня бета-клеток.
Пятая стадия: скрытые нарушения углеводного обмена.
Шестая стадия: абсолютный дефицит инсулина.

Особенности сахарного диабета первого типа

22:10

Пожизненная потребность в инсулине.
Низкая распространенность, но высокий риск у детей с одним родителем с диабетом.
Генетическая предрасположенность и иммунологические маркеры.
Сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями.

Критерии диагностики диабета первого типа

25:13

Молодой возраст, нормальная или сниженная масса тела.
Склонность к кетоацидозу и лабильному течению.
Наличие антител к бета-клеткам и иммунореактивному инсулину.
Низкие показатели функции бета-клеток и инсулина.

Сахарный диабет второго типа

26:10

Основной механизм: инсулинорезистентность.
Наследственность и факторы окружающей среды.
Переедание, низкая физическая активность, накопление висцерального жира.
Хронические стрессы, вредные привычки, прием лекарств.

Патофизиологические механизмы диабета второго типа

28:16

Дисфункция клеток поджелудочной железы.
Снижение чувствительности тканей к инсулину.
Повышение секреции инсулина и продукции глюкозы печенью.
Высокий уровень инсулина, глюкозы и индекса инсулинорезистентности.

Последствия инсулинорезистентности

30:24

Нарушение липидного спектра и активация атерогенеза.
Скрытые нарушения углеводного обмена, выявляемые нагрузочными тестами.
Поздно диагностируемый диабет с поражением

Диагностика диабета второго типа

32:21

Пациенты старше 40-45 лет, но все чаще молодые люди страдают диабетом второго типа.
Избыточная масса тела, высокие уровни инсулина и цептида.
Отсутствие аутоиммунного поражения поджелудочной железы.

Скрининг на диабет второго типа

33:36

Пациенты старше 45 лет с избыточной массой тела или ожирением.
Отягощенный семейный анамнез, низкая физическая активность.
Женщины с гестационным диабетом или крупным плодом в анамнезе.
Пациенты с артериальной гипертензией и нарушением липидного профиля.
Пациенты с синдромом поликистозных яичников и сосудистыми поражениями.

Особенности диабета в пожилом возрасте

35:34

Повышение инсулинорезистентности и снижение физической активности.
Уменьшение секреции инсулина и активности гена глюкокиназы.
Диагностика диабета: гликемия натощак и постпрандиальная гликемия.
Бессимптомное течение и неспецифические жалобы.

Контроль диабета в разных возрастных группах

39:07

Исследование глюкозы крови натощак, гликированного гемоглобина, артериального давления, липидного профиля, массы тела и кетоновых тел в моче.
Индивидуальный выбор целей терапии в зависимости от возраста и состояния пациента.

Целевые показатели компенсации

40:27

Уровень гликированного гемоглобина менее 7% для пациентов среднего возраста без сердечно-сосудистых заболеваний.
Глюкоза плазмы натощак не более 7 ммоль/л, через два часа после еды не более 9 ммоль/л.
Целевые показатели липидного обмена и артериального давления в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний.

Формулировка диагноза

42:56

Указание типа диабета и степени тяжести.
Описание микрососудистых осложнений: ретинопатия, невропатия, хроническая болезнь почек.
Указание диабетической нейропатии, синдрома диабетической стопы, макроангиопатии.
Указание сопутствующих заболеваний и целевого уровня гликированного гемоглобина.