Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг периферической нервной системы

YOUTUBE · 26.11.2025 07:25

Ключевые темы и таймкоды

Введение

0:00

Елена Коротченко, врач нейрохирургии и неотложной детской хирургии, начинает вебинар о интероперационном мониторинге при хирургии периферических нервов.
Модератор, Дарья Каньшина, заведующая отделением неврологии, приветствует участников и объясняет, что вебинар будет интересен не только нейрофизиологам, но и практикующим хирургам.

Виды мониторинга

1:52

Елена объясняет, что мониторинг делится на два вида: прямая стимуляция нерва и запись потенциала действия самого нерва.
Прямая стимуляция нерва включает в себя регистрацию ответа с тестируемых мышц при непосредственной стимуляции ствола нерва.
Запись потенциала действия нерва включает в себя использование анода-катода и триполярной стимуляции с силой стимула до 10 миллиампер.

Ошибки и рекомендации

2:22

Елена обсуждает основные ошибки, которые могут возникнуть при использовании прямой стимуляции нерва, включая попадание в моторную или сенсорную фасцикулу, использование монополяра и использование слишком малой силы стимула у детей.
Она также обсуждает рекомендации по использованию потенциала действия нерва, включая использование анода-катода и триполярной стимуляции, и как уменьшить артефакты от стимуляции.

Литературные данные

5:52

Елена представляет основные литературные данные о мониторинге, включая работу Пенфилда в 1993 году и его лекции о записи прямого потенциала действия нерва.
Она обсуждает условия для регистрации потенциала действия нерва, такие как отсутствие регионарной анестезии и активация четырех тысяч аксонов.

Применение нейромониторинга при операциях на периферических нервах

7:22

Обсуждение использования нейромониторинга для определения сохранных фасцикул при нейроонкологии, посттравматических нейропатиях, и селективной невротизации конечных ветвей.
Примеры использования нейромониторинга для предотвращения неврологического дефицита, определения хирургической тактики и прогнозирования эффективности хирургии.

Общие вопросы и рекомендации

19:42

Обсуждение оптимальных сроков и показателей миографического обследования для направления пациентов на консультацию к нейрохирургу.
Упоминание о трех типах повреждений нервов, которые могут быть определены с помощью электрофизиологических исследований.

Обсуждение нейромониторинга при хирургии периферических нервов

23:42

В видео обсуждается использование нейромониторинга при хирургии периферических нервов.
Отмечается, что нейрофизиолог может быть не нужен, если хирург владеет навыками управления аппаратом нейрофизиологического мониторинга.
Упоминается, что в некоторых случаях, когда операционная бригада обучена элементарным навыкам управления прибором, нейрофизиолог может быть не нужен.

Вопросы и ответы

30:29

Обсуждаются вопросы о сроках восстановления нерва после операции, максимальной вставке по длине и времени появления новых двигательных активностей в конечности.
Упоминается, что нейрохирург должен освоить методику нейромониторинга для хирургии периферических нервов.

Обсуждение использования регионарной анестезии

34:29

Упоминается, что регионарная анестезия может быть использована при хирургии периферических нервов, но это может ограничить возможности нейромониторинга.
Обсуждается, что анестезиолог может выполнить регионарную анестезию, освободиться для общей анестезии и продолжить операцию.

Регионарная анестезия и мониторинг

39:16

Анестезиологи предпочитают использовать регионарную анестезию из-за ее простоты и возможности мониторинга.
Снижение амплитуды ответов на стимуляцию происходит через час после регионарной анестезии.

Практические аспекты регионарной анестезии

46:56

Использование регионарной анестезии может быть полезным для длительных операций, где требуется прямая стимуляция нерва.
Комфорт пациента и возможность оставить ординатора или сестру для ухода за пациентом.

Мониторинг и изменение хирургической тактики

50:49

Вопрос о мониторинге спонтанной активности при хирургической манипуляции на периферических нервах.
Важность понимания разницы между мышцами и нервами при мониторинге.
Изменение хирургической тактики в зависимости от вида спонтанной активности.

Обсуждение хирургических манипуляций на периферических нервах

54:49

В видео обсуждается проведение хирургических манипуляций на стволе нерва без анатомического перерыва.
Отмечается, что спонтанная активность, описанная при декомпрессии лицевого нерва, является предиктором ишемии нерва.

Использование электродов и выбор нерва-донора

1:01:36

Обсуждается использование длинных иголок и их адаптация к повседневным реалиям.
Упоминается возможность использования электродов, аналогичных клипсам, для регистрации нафа.
Обсуждается выбор нерва-донора для свободной трансплантации и невротизации.

Использование панели соджик дайрект и метроник

1:06:24

Елена Николаевна работает на панели соджик дайрект, но в некоторых случаях предпочитает использовать нейрофизиологический софт метроник.
Компания метроник пересматривает свою политику на ближайшие два года в плане производства мониторов для интероперационного мониторинга.