Язвенный колит или ... колит? Дифференциальный диагноз и дифференцированный подход к лечению.

YOUTUBE · 23.11.2025 03:12

Ключевые темы и таймкоды

Язвенный колит и болезнь крона

0:00
  • Язвенный колит и болезнь крона - собирательные понятия, обозначающие хроническое воспаление толстой кишки.
  • Причины: иммунная система, раннее обучение иммунитета, питание, гигиена, стресс, кишечные инфекции.

Диагностика и клинические ситуации

5:01
  • Язвенный колит: воспаление только слизистой оболочки, непрерывное распространение воспаления, отсутствие сосудистого рисунка, эрозии, геморрагии.
  • Дистальное поражение, проктосигмоидит, геморроидальное кровотечение, ложные позывы, запоры.
  • Распространенный колит, диарея, выделение крови, инфекционная больница.
  • Хроническая диарея, боль в животе, кровь в стуле, синдром раздраженного кишечника.
  • Анализ кала на фекальный кальпротектин - маркер язвенного колита и болезни крона.

Кальпротектин и его влияние на кишечник

11:03
  • Видео обсуждает влияние кальпротектина на кишечник и его интерпретацию.
  • Кальпротектин - лабораторный показатель, который может повышаться по множеству причин, включая прием аспирина, НПВС и ингибиторов протонной помпы.

Влияние ингибиторов протонной помпы на кальпротектин

12:53
  • Ингибиторы протонной помпы могут значительно повышать уровень кальпротектина в крови.
  • Это может быть связано с их влиянием на кишечник и вызывать повышение уровня кальпротектина.

Нерешаемые ситуации с кальпротектином

15:38
  • В некоторых случаях, когда пациент принимает нестероидные противовоспалительные препараты, кальпротектин может повышаться, что может затруднять диагностику.
  • В таких случаях, возможно, придется отказаться от приема НПВС или использовать другие методы лечения.

Влияние других препаратов на кальпротектин

17:45
  • Различные лекарственные средства, включая амоксиклав, могут повышать уровень кальпротектина в крови.
  • Однако, уровень кальпротектина может быть повышен и у здоровых людей, поэтому важно учитывать контекст и историю болезни пациента.

Азинофильный колит

18:43
  • Азинофильный колит часто упускается из виду, особенно при повторных колоноскопиях.
  • В Японии, в 5% случаев азинофильный колит остается недиагностированным.

Лечение и диагностика

20:35
  • Лечение азинофильного колита включает системные стероиды, такие как преднизолон.
  • Кальпротектин может быть повышен при азинофильном колите, но его уровень может быть ниже, чем при язвенном колите.
  • Микроскопический колит может быть диагностирован при наличии хронической водянистой диареи без крови.
  • Микроскопический колит чаще встречается у женщин и людей старшего возраста.
  • Курение, использование нестероидных противовоспалительных препаратов и ингибиторов протонной помпы могут повышать риск развития микроскопического колита.

Микроскопический колит

31:37
  • Микроскопический колит может вызывать боль в животе, но не всегда.
  • Важно дифференцировать микроскопический колит от синдрома раздраженного кишечника и воспалительных заболеваний кишечника.

Лечение и диагностика

36:38
  • Будесонид (Будона Фальк) - основной метод лечения микроскопического колита, быстро дает эффект.
  • Если пациент не может пройти колоскопию, можно попробовать буденофальк для диагностики микроскопического колита.
  • Если эффект от буденофалька не достигнут, можно попробовать резервные средства, включая системные стероиды и висмут.

Выделение крови без диареи

43:26
  • Если пациент видит кровь на бумаге или в стуле, но не имеет признаков грубой мальабсорбции, возможно, это связано с проктологическими проблемами, такими как болезнь Крона, туберкулез или язвенный колит.
  • Важно исключить онкологические заболевания.

Обсуждение язвенного колита и его проявлений

44:28
  • Видео обсуждает язвенный колит и его проявления, включая практику, которая может быть вызвана различными причинами, включая инфекционные заболевания, такие как венерическая лимфогранулема.
  • Обсуждаются методы диагностики и лечения, включая использование антибиотиков и магнитно-резонансной томографии.

Псевдопрепарат и его использование

50:55
  • Видео обсуждает псевдопрепарат, который используется для лечения хронического простатита, и его потенциальную опасность для пациентов.
  • Обсуждается важность проведения дополнительных исследований для определения причины практики и выбора правильного лечения.

Распространенный язвенный колит и кишечные инфекции

55:06
  • Видео обсуждает распространенный язвенный колит и кишечные инфекции, включая инфекции, вызванные сальмонеллой, туберкулезом и кластридиозностью дефицит.
  • Обсуждаются методы диагностики и лечения этих заболеваний, включая использование антибиотиков и магнитно-резонансной томографии.

Кластридия дефициле и антибиотикоассоциированная диарея

57:24
  • Кластридия дефициле может вызывать изменения в толстой кишке, похожие на язвенный колит.
  • Антибиотики могут вызывать развитие антибиотикоассоциированной диареи, вызванной кластридией дефициле.

Диагностика и лечение

59:05
  • В России для диагностики кластридии дефициле используют иммуноферментный анализ на токсины А и Б.
  • В зарубежных руководствах предлагают использовать определение глутамат дегидрогеназы и токсинов А и Б.
  • Лечение включает использование антибиотиков, таких как метронидазол и ванкомицин.

Рекомендации по диагностике и лечению

1:01:01
  • В России рекомендуется использовать иммуноферментный анализ только для жидкого стула.
  • Не стоит делать повторные тесты на токсины А и Б, если пациент выздоровел.
  • В случае острой кровавой диареи не рекомендуется делать эндоскопию на второй день заболевания.

Ишемический колит

1:04:24
  • Ишемический колит - заболевание, связанное с нарушением кровоснабжения слизистой оболочки толстой кишки.
  • Симптомы: кинжальные боли в животе, коллапс, отхождение большого количества крови, грубые язвы на уровне сигмы.

Язвенный колит

1:08:20
  • Язвенный колит - хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, ассоциированное с дефицитом масляной кислоты.
  • Лечение: использование месалазина (основного препарата), свечей, ректальной пены, ректальных стероидов.

Дифференциальный диагноз и лечение

1:12:30
  • Дифференциальный диагноз: ишемический колит, язвенный колит, колит отключенной кишки.
  • Снижение доз препаратов для уменьшения побочных эффектов и облегчения состояния пациента.

Ректальная терапия при язвенном колите

1:15:48
  • Ректальная терапия является предпочтительным методом лечения язвенного колита, особенно при дистальных формах заболевания.
  • Местная терапия создает высокую концентрацию месалазина в слизистой оболочке, что способствует заживлению.

Использование различных препаратов

1:18:59
  • Гранулы слофалька являются наиболее замедляющими высвобождение месалазина, что обеспечивает быстрое облегчение симптомов.
  • В реальной практике, многие пациенты принимают дозы выше трех граммов в день, и почти половина использует местную терапию на постоянной основе.

Применение местной терапии в Японии

1:24:41
  • В Японии местная терапия используется в сочетании с биологическими препаратами, если они не помогают.
  • В клинических испытаниях местная терапия исключается из-за возможности быстрого изменения состояния пациента.

Гормоны и заживление кишечника

1:27:09
  • Стероиды не заживляют кишечник, но могут помочь в краткосрочной перспективе.
  • Биологические препараты и иммуносупрессоры могут быть добавлены для долгосрочного заживления.

Физическая активность и диета

1:29:06
  • Физическая активность не вредит в периоды ремиссии, но может быть полезна для пациентов с функциональными заболеваниями.
  • Диета не должна быть строгой, но стоит избегать раздражающих продуктов и алкоголя.

Вакцинация и резервные средства

1:33:42
  • Вакцинация обязательна при применении моносупрессоров.
  • Резервные средства включают куркумин, пробиотики и трансплантацию фекальной микробиоты.

Дифференциальный диагноз и индивидуальный подход

1:36:48
  • Важно думать о дифференциальном диагнозе и предлагать решения, которые не обременяют пациента.
  • Дифференцированный подход в лечении язвенного колита может помочь избежать ошибок и усилить терапию.

Вопросы о язвенном колите

1:39:50
  • Обсуждение вопросов о язвенном колите, включая эрозии в прямой кишке, воспаление в устье аппендиса, повышение амилазы, азинофильные инфильтраты и мелкие эрозии сигмовидной кишки.
  • Обсуждение важности постановки предварительного диагноза язвенного колита и необходимости объяснения пациенту, что врачи не боги и могут ошибаться.

Вакцинация и иммунокомпрометированные пациенты

1:46:48
  • Обсуждение возможности вакцинации для иммунокомпрометированных пациентов, получающих а-затеарин, биологические препараты или высокие дозы гормонов.
  • Упоминание о необходимости вакцинации против дифтерии, столбняка, клещевого энцефалита и других заболеваний.