Введение 0:16 Школа жизни онкологического пациента посвящена борьбе с раком лёгкого. Гость — Константин Константинович Локтионов, ведущий российский специалист в лечении рака лёгкого.
Революционные изменения в лечении 1:03 В 2017 году произошёл прорыв в лечении рака лёгкого благодаря иммунотерапии. В первом десятилетии нового века ключевым прорывом стала таргетная терапия. Первая мишень для таргетной терапии — мутация EGFR, идентифицированная в 2004 году.
Принцип работы таргетной терапии 2:03 Таргетная терапия направлена на внутриклеточный сигнальный путь, который активирует деление клеток. Опухолевые клетки постоянно делятся из-за поломки этого пути. Задача таргетной терапии — остановить сигнал деления, не разрушая клетку.
Мишени для таргетной терапии 3:44 Зарегистрированы четыре варианта мишеней для таргетной терапии в раке лёгкого: EGFR, ALK, BRAF, ROS1. Генетическая поломка может быть на уровне любого из этих путей. Тестирование необходимо для выявления активированного сигнального пути.
Значение тестирования 4:36 Достоверность тестирования имеет первостепенное значение для эффективного лечения. Ошибка в тестировании может привести к неэффективному лечению и развитию болезни.
Эффективность и токсичность таргетной терапии 5:28 Препараты таргетной терапии избирательно воздействуют на клетки с генетическим нарушением. Высокая эффективность сочетается с низкой токсичностью, в отличие от химиотерапии. Таблетированные препараты позволяют пациентам хорошо адаптироваться и реабилитироваться.
Применение таргетной терапии при немелкоклеточном раке лёгкого 7:18 Генетические нарушения чаще встречаются при немелкоклеточном раке лёгкого. У некурящих пациентов вероятность выявления мутаций выше, чем у курящих. Пациентам с немелкоклеточным раком лёгкого рекомендуется дополнительное тестирование.
Инвазивные процедуры и их важность 9:12 Для проведения тестирования требуется диагностический материал, который не всегда легко получить. Дополнительные инвазивные процедуры могут иметь осложнения, но они важны для выработки индивидуальной тактики лечения. Отказ от таких процедур может существенно повлиять на продолжительность и эффективность лечения.
Инвазивные методы диагностики 10:22 Забор материала для диагностики зависит от локализации опухоли. Иногда источником материала могут быть периферические лимфатические узлы. При раке лёгкого часто поражаются шейно-надключичные лимфатические узлы.
Методы забора материала 11:15 Опухоль может расти в просвете бронха, что позволяет взять материал через бронхоскопию. Метастатическое поражение печени усложняет забор материала. В высококвалифицированных учреждениях всегда есть возможность получить адекватный объём диагностического материала.
Побочные эффекты таргетной терапии 12:08 Побочные эффекты таргетной терапии ниже, чем у химиотерапии, но лечение длительное. Производители препаратов включают в инструкции все возможные побочные эффекты, даже если они редки. Важно обсуждать с врачом реальные риски и возможные нежелательные явления.
Концепция таргетной терапии 13:45 Таргетная терапия требует постоянного приёма препарата. Опухоль может адаптироваться к терапии, активируя новые сигнальные пути. При потере эффективности препарата необходимо повторное генетическое исследование и подбор нового препарата.
Развитие таргетной терапии 15:23 Ингибиторы первого поколения уступают по эффективности ингибиторам второго и третьего поколения. Новый препарат контролирует болезнь почти три года. После трёх лет можно провести повторную биопсию и найти новый механизм для блокировки.
Дисциплина пациента 17:16 Пациенты должны ежедневно принимать препараты в определённое время. Изменение психологии пациентов: от страха к принятию терапии. Отменять препарат нельзя, даже если достигнут полный эффект.
Побочные эффекты и их обсуждение 19:54 Таргетная терапия меньше влияет на кроветворение, но чаще вызывает кожные проявления и диарею. Некоторые препараты могут повышать артериальное давление. Спектр токсичности зависит от класса препарата и его воздействия на рецепторы. Врачи должны подробно объяснять пациентам возможные побочные эффекты.
Заключение 20:50 Обсуждение возможных побочных эффектов и ожидаемых эффектов с врачами. Константин Локтионов — ведущий российский эксперт в лечении рака лёгкого. Подчёркивается важность революционных методов лечения, которые скоро могут стать рутинными.
